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椎間孔鏡臨床操作步驟
發(fā)布時間：2013/9/17 11:09:00 瀏覽次數(shù)：910- 基本信息
- 產(chǎn)品類型： 其它
質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 2010第3220065
零售價格： 780000
供貨價格： 780000
詳情介紹
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椎間孔鏡臨床操作步驟
椎間孔鏡技術(shù)，治療脊柱病的前沿技術(shù)，臨床操作僅供參考。
一. 脊柱側(cè)入路技術(shù)：
步：術(shù)前體位定位，穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)備麻醉，注入亞甲藍(lán)及造影劑
體位：手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核位置和性質(zhì)選擇側(cè)臥位或俯臥位。
穿刺點(diǎn)：首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。如果要進(jìn)入 L5-S1，進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開中線 12-14 cm。當(dāng)C型臂放在側(cè)位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進(jìn)針路線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時，畫一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點(diǎn)。此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。
麻醉：1%的利多卡因局麻進(jìn)針點(diǎn)。然后用手術(shù)刀片切一0.8的小切口，用12號專用穿刺針經(jīng)三角區(qū)到達(dá)突出髓核的后外側(cè)（可以穿刺同時注入麻藥）.
注射亞甲藍(lán)：到達(dá)突出的髓核向椎間盤內(nèi)注入2-4毫升與亞甲藍(lán)混合對比的顯影液。通�？梢钥吹綋p傷的髓核。美蘭通常把髓核組織染成藍(lán)色或藍(lán)綠色。
第二步：建立工作通道
造影劑注射完畢后，取出注射器，從穿刺針里先插入10G的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲必須進(jìn)入盤內(nèi)，然后固定導(dǎo)絲退出12號的穿刺針，X光定位確定在盤內(nèi)后，再沿著10G的導(dǎo)絲針插入一級擴(kuò)張管直達(dá)椎間盤然后逐級穿入2、3、4、5、6、7、級擴(kuò)張管。除一級擴(kuò)張管進(jìn)入盤內(nèi)其他的擴(kuò)張管頂端達(dá)到突出的靶點(diǎn)上，嚴(yán)禁進(jìn)入盤內(nèi)。
第三步：椎間孔狹窄可用環(huán)踞擴(kuò)大椎間孔
當(dāng)遇到椎間孔狹窄的情況我們可以用環(huán)踞順時針旋轉(zhuǎn)打磨狹窄處，要注意觀察C型臂影像正側(cè)位位置圖。
第四步：放置工作套管
沿著6或7級逐級擴(kuò)張管放置工作套管。設(shè)計有多種樣式的工作套管以滿足不同突出的特殊需要。標(biāo)準(zhǔn)配置提供的是常用的工作套管，**工作套管的外徑都一樣是7.5 mm確定放好工作套管以后，取出導(dǎo)絲和逐級擴(kuò)張管.用C型臂確定工作套管放置的位置。正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤水平頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。
第五步：調(diào)節(jié)影像摘除髓核
連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到**組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。
第六步：應(yīng)用雙極射頻修復(fù)殘留髓核和出血點(diǎn)凝血
在鏡下看到髓核或出血點(diǎn)時可以用雙極射頻進(jìn)行消融和止血。消融功率用到70，止血功率用到40。
第七步：注入三氧拔出工作套管，縫合切口，用無菌敷料貼敷傷口
椎間孔鏡技術(shù)評價：
在整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。專業(yè)的脊柱微創(chuàng)器械和設(shè)備制造企業(yè), 有完整的椎間盤摘除器械 如神經(jīng)探子、神經(jīng)鉤、神經(jīng)提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等。這些器械都可以通過椎間孔鏡的工作通道操作。如果突出的髓核比較大也可以不用通過椎間孔鏡，用大號的髓核鉗通過工作套管直接摘除突出的髓核。
**摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。
二 脊柱后入路（經(jīng)椎板間隙入椎管）操作技術(shù)
步：術(shù)前準(zhǔn)備體位、定位與穿刺點(diǎn)（兩種定位方法）
術(shù)前應(yīng)常規(guī)給予少量鎮(zhèn)靜劑麻醉,可以采用局麻、體位采用俯臥位或“袋鼠”位,位腹部墊薄枕.
1.在正位C型臂影像下患者平臥位沿腰部棘突各點(diǎn)畫一縱行線，沿關(guān)節(jié)突內(nèi)緣畫一條與棘突連線相平行的線，在需要手術(shù)的兩個椎體中間畫一條橫線與關(guān)節(jié)突內(nèi)緣畫線相交叉，交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。
2.患者. C臂X線定位椎板間隙, 穿刺點(diǎn)在該椎板間隙髓核突出側(cè)離中線約 0.5cm處。用龍膽紫標(biāo)記為穿刺點(diǎn)。
第二步：麻醉、注入美蘭及造影劑、建立工作通道
用1%利多卡因于標(biāo)記處進(jìn)行局麻,(注意勿將麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)),注射美蘭。用尖刀片于標(biāo)記處作一約0.5mm的皮膚切口，用擴(kuò)張導(dǎo)桿穿刺至黃韌帶。順導(dǎo)桿置入工作套管至黃韌帶處。
第三步：調(diào)節(jié)影像鏡下進(jìn)入椎管
調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用逐級擴(kuò)張管逐步進(jìn)入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉(zhuǎn)進(jìn)入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復(fù)破損纖維。
第四步：處理突出的髓核射頻消融止血
分離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)。咬穿后縱韌帶，鉗取髓核�？蛇x用臭氧進(jìn)行髓核消融，消除神經(jīng)根水腫、無菌性炎癥，預(yù)防椎間盤感染。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔(dān)心損傷神經(jīng)根和硬膜囊，這也是傳統(tǒng)后路鏡(MED)難以做到之處。
第五步：術(shù)畢縫合皮膚切口
注意事項：
1、如果是局麻，工作套管進(jìn)入椎管時觸及神經(jīng)根會產(chǎn)生疼痛，可以用穿刺針刺穿黃韌帶注射1%的利多卡因數(shù)毫升到硬膜外腔神經(jīng)根附近;
2、建議采用連續(xù)硬膜外麻醉;
3、旋轉(zhuǎn)工作套管時應(yīng)輕柔，切勿損傷硬膜囊和神經(jīng)根。
椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢總結(jié)：
*優(yōu)勢一: 鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核;
*優(yōu)勢二: 多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)；
*優(yōu)勢三: 術(shù)后通過特制耐臭氧通道進(jìn)行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥,并有 效預(yù)防了術(shù)后椎間盤感染；
*優(yōu)勢四:目標(biāo)直接，目前Target wang技術(shù)被越來越多的專家認(rèn)為是治療椎間盤突出的黃金標(biāo)準(zhǔn)。
*優(yōu)勢五: 患者創(chuàng)傷痛苦小、適應(yīng)癥廣、遠(yuǎn)期療效好、操作靈活.易學(xué)易用。能處理兒乎**類型椎間盤突出，音區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變;
*優(yōu)勢六: 性高、手術(shù)風(fēng)險小，局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低失誤操作的風(fēng)險;
*優(yōu)勢七: 康復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;
*優(yōu)勢八: 病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單,可行門診手術(shù);皮膚切口僅5mm，符合美學(xué)觀點(diǎn);
*優(yōu)勢九: 擴(kuò)展范圍廣，結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的 融合及固定。
說明：
采用經(jīng)皮穿刺逐級擴(kuò)張法是椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)的另一后路操作方法。該方法除了進(jìn)入椎管的操作步驟不同于黃韌帶咬切法外 進(jìn)入椎管后的操作完全相同。
經(jīng)皮穿刺逐級擴(kuò)張法是采用多級擴(kuò)張?zhí)坠苤鸺墧U(kuò)張進(jìn)入椎管的方法。在C臂X線或CT引導(dǎo)下將硬膜外穿刺針穿入硬膜外腔髓核附近 取出穿刺針芯、換成導(dǎo)絲。將導(dǎo)絲留在原位，拔出硬膜外穿刺針。順導(dǎo)絲插入外徑2mm的空心導(dǎo)桿,逐級擴(kuò)張后順擴(kuò)張?zhí)坠苤萌牍ぷ魈坠�。神�?jīng)根和硬膜囊被擋在工作套管外，只有髓核位于工作套管前端視野。余下操作步驟同黃韌帶咬除法。
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