藥店藥價，最新監(jiān)管來了
2024/11/25   來源：醫(yī)改界  閱讀數(shù)：

一省定點(diǎn)藥店藥價管理，實行A、B、C、D四個等級最嚴(yán)監(jiān)管措施；藥店藥價違規(guī)的，視情節(jié)輕重予以暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用、拒付全部違約費(fèi)用等處理，并對已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回。

全省門診統(tǒng)籌藥店，醫(yī)保藥加價不超15%

近日，河北醫(yī)保局《關(guān)于藥店藥品價格政策及比價系統(tǒng)情況介紹》流出，其中涉及全省醫(yī)保藥店的藥價管理政策。



據(jù)悉，醫(yī)保部門強(qiáng)化定點(diǎn)藥店費(fèi)用管理。例如，按規(guī)定明碼標(biāo)價，參保人購藥時，乙方提供的藥品費(fèi)用清單內(nèi)容及價格要與實際購買藥品一致，同時藥店藥品價格不高于同區(qū)域定點(diǎn)藥店的同品規(guī)藥品銷售價格(主要是確定同一時間段的費(fèi)用明細(xì)，分析20種藥品價格，與同類現(xiàn)有定點(diǎn)零售藥店藥品價格比較,要求不高于平均值)。

對于定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)的門診統(tǒng)籌藥店、普通定點(diǎn)藥店，藥價管理策略的區(qū)別明顯。

對于門診統(tǒng)籌藥店，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，銷售價格不超過實際采購價格的115%（加價15%以內(nèi)），其中集采藥品實際采購價為中選價；藥品最小零售包裝實際采購價格高于500元的，以采購價格加價不超過75元作為銷售價格；中藥飲片銷售價格不超過實際采購價格的125%。

對于普通定點(diǎn)藥店，由定點(diǎn)藥店自身按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則確定藥品價格。

此外，河北醫(yī)保局還開發(fā)了“藥品比價小程序”，可顯示藥品的詳細(xì)信息以及同一藥品的掛網(wǎng)價格、平均售價、最低售價、最高售價等信息。今年7月，該平臺上線運(yùn)行以來，覆蓋了定點(diǎn)藥店數(shù)量22871家(100%覆蓋)，133652條藥品數(shù)據(jù)。

除了在藥價管理方面下功夫，醫(yī)保部門還嚴(yán)格定點(diǎn)藥店的納入情況，避免企業(yè)無序競爭，門店布局合理。

2020年以來，全省零售藥店申請納入定點(diǎn)的有10718家，通過5016家，通過率46.8%。

定點(diǎn)藥店“藥價違規(guī)”，相關(guān)費(fèi)用應(yīng)予以追回

進(jìn)一步來看上述“藥價管理“，在“強(qiáng)化定點(diǎn)協(xié)議考核結(jié)果運(yùn)用”方面，醫(yī)保部門把對定點(diǎn)零售藥店的價格監(jiān)管納入定點(diǎn)零售藥店管理考核，如在有可選擇情況下，選擇使用最高采購價藥品或選擇使用超最低采購價2倍以上藥品的將進(jìn)行扣分等。

為了解決線上線下銷售不同價、現(xiàn)金結(jié)算與醫(yī)保結(jié)算不同價的問題，在服務(wù)協(xié)議中設(shè)定對“同一藥品在同一時間內(nèi)醫(yī)保支付價格高于現(xiàn)金支付價格或超過醫(yī)保規(guī)定加價要求銷售的”違規(guī)情況進(jìn)行考核，并把定點(diǎn)零售藥店年終考核得分與定點(diǎn)退出和保證金返還掛鉤，實行A、B、C、D四個等級監(jiān)管以最嚴(yán)的監(jiān)管措施，促使定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)藥品價格管理。

對于定點(diǎn)藥店同一藥品在同一時間內(nèi)醫(yī)保支付價格高于現(xiàn)金支付價格或超過醫(yī)保規(guī)定加價要求銷售的，以及出現(xiàn)的不公平高價、歧視性高價，在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，視情節(jié)輕重予以暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用、拒付全部違約費(fèi)用等處理，并對已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回。

值得關(guān)注的是，為了進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，河北省建立了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長預(yù)警提醒，各級醫(yī)療保障部門通過醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實時監(jiān)控。

根據(jù)年月查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)藥店醫(yī)藥總費(fèi)用同比或環(huán)比超閾值、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用同比或環(huán)比超值、同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病種次均費(fèi)用最高、同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病種次均費(fèi)用最高(異地)等共計9個指標(biāo)下的預(yù)警信息，當(dāng)定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)上述預(yù)警情況時，醫(yī)保局將通過系統(tǒng)下發(fā)預(yù)警提醒，要求藥店及時就本機(jī)構(gòu)指標(biāo)異常增長原因進(jìn)行分析。

編輯：Rae