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單用二甲雙胍控糖不達標如何聯(lián)合用藥?聽聽專家怎么說
2021/11/24   來源:醫(yī)藥網(wǎng)  閱讀數(shù):

          “心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者選擇降糖藥時,一定要考慮藥物的心血管安全性! 11月05日,中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心徐春教授在由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國,賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓課程第六期課上指出,降糖藥物的選擇,要特別關(guān)注心血管安全性和心血管獲益。


     

    降糖同時減少心血管事件,才能改善預后
          徐春在主題為《二甲雙胍二聯(lián)口服降糖藥物的合理選擇》課程中強調(diào),糖尿病對人體的危害,主要是高血糖導致的并發(fā)癥。然而降糖藥猶如一把雙刃劍,既可控制高血糖、降低慢性并發(fā)癥風險,但選用不當或使用不規(guī)范也易出現(xiàn)低血糖、水鈉潴留、體重增加等副作用,增加心血管疾病風險或?qū)е滦难芗膊〖又。越來越多的臨床證據(jù)也顯示,嚴格控制血糖對減少2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病發(fā)生及其死亡風險作用有限。
          “糖尿病患者在選擇降糖藥物時,一定要考慮藥物的心血管安全性!毙齑褐赋,臨床上判斷降糖藥物心血管安全性的指標有兩個,第一是不容易出現(xiàn)低血糖,第二是不會導致體重增加。

    以二甲雙胍為基礎(chǔ)的二聯(lián)口服降糖藥物合理選擇
          徐春介紹,二甲雙胍等部分西藥在單獨應用降糖時,很少出現(xiàn)低血糖,還能減輕體重,具有心血管獲益。國內(nèi)外相關(guān)指南均指出,二甲雙胍和生活方式干預是糖尿病的一線治療。但是,隨著服藥時間延長,部分患者會逐漸對其產(chǎn)生耐藥性。
          《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出,使用一種降糖藥治療血糖不達標者,應采用2種甚至3種不同作用機制的降糖藥物聯(lián)合治療。
    對于何時啟動口服降糖藥物聯(lián)合治療?
          徐春特別指出,作為我國絡病理論指導下的創(chuàng)新藥物津力達顆粒,在糖尿病防治中進行了大量研究。他介紹,由中國科學院仝小林院士牽頭開展的一項研究,共納入192例二甲雙胍穩(wěn)定劑量治療3個月血糖控制不佳的T2DM患者。結(jié)果顯示在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用津力達顆?蛇M一步降低糖化血紅蛋白(HbA1c),提高胰島β細胞功能指數(shù)。并且,患者的體重、腰圍及BMI也明顯下降。
          針對糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,徐春指出,營養(yǎng)過剩會抑制磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)信號通路,阻斷分解代謝,同時激活雷帕霉素靶蛋白(mTORC1)信號通路,促進合成代謝。長期合成代謝過度,會導致肥胖、糖尿病、心腦血管疾病以及腫瘤的發(fā)生。
          “二甲雙胍可以激活AMPK通路,抑制mTORC1信號通路,改善能量代謝失衡!毙齑褐赋觯陙硌芯堪l(fā)現(xiàn),津力達顆粒通過作用于磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)上游位點,抑制磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B-雷帕霉素靶標蛋白(PI3K-Akt-mTOR)通路,從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。從這個角度看,津力達顆粒與二甲雙胍有“異曲同工”的作用。

    編輯:Rae

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