氣管插管 - 氣管插管有什么風(fēng)險(xiǎn)
2025/8/26  閱讀數(shù)：

目錄

1、什么是氣管插管？

2、氣管插管分類

3、氣管插管的操作目的

4、氣管插管的適應(yīng)癥

5、氣管插管的禁忌癥

6、氣管插管的操作過(guò)程

7、氣管插管的操作風(fēng)險(xiǎn)

8、氣管插管的注意事項(xiàng)

9、氣管插管會(huì)導(dǎo)致永久性損傷？

10、氣管插管需要全身麻醉？

11、氣管插管只用于緊急情況？




1、什么是氣管插管？

氣管插管是建立人工氣道的最有效及最可靠的一種方法，指將一種特制的氣管導(dǎo)管通過(guò)口腔或鼻腔，經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)。這一技術(shù)能為解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物、防止誤吸、進(jìn)行輔助或控制呼吸等提供最佳條件。




2、氣管插管分類

氣管插管可以根據(jù)插管途徑、是否顯露聲門(mén)進(jìn)行分類。

2.1、根據(jù)插管途徑分類

（1）經(jīng)口氣管插管：插管時(shí)導(dǎo)管經(jīng)口腔進(jìn)入，到達(dá)氣管。該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，適用于緊急搶救，但導(dǎo)管不易固定，可能增加口腔護(hù)理的難度，且較粗的導(dǎo)管易損傷聲門(mén)。

（2）經(jīng)鼻氣管插管：插管時(shí)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔進(jìn)入，到達(dá)氣管。該方法的導(dǎo)管更細(xì)，患者異物感較弱，更易于耐受，且更利于固定和口腔護(hù)理，但不利于迅速有效地吸取氣道分泌物，且長(zhǎng)期放置可能導(dǎo)致并發(fā)癥如鼻出血、鼻竇炎等。

（3）經(jīng)氣管造口插管：涉及氣管切開(kāi)術(shù)，通過(guò)切開(kāi)皮膚及氣管進(jìn)行插管。屬于有創(chuàng)傷的操作，一般僅在緊急或特殊情況下進(jìn)行。

2.2、根據(jù)是否顯露聲門(mén)分類

（1）明視插管法：在直視下暴露聲門(mén)后進(jìn)行氣管插管。優(yōu)點(diǎn)是插管成功率高，并發(fā)癥少；缺點(diǎn)是需要患者張口度、頸部活動(dòng)度等條件較好。

（2）盲探插管法：在非直視條件下進(jìn)行氣管插管。適用于張口度小、頸部活動(dòng)度受限等困難氣道患者，但插管成功率相對(duì)較低，并發(fā)癥較多。




3、氣管插管的操作目的

3.1、氣管插管可以確�；颊叩臍獾罆惩ǎ瑥亩�維持正常的呼吸功能。這對(duì)于無(wú)法自主呼吸或呼吸功能不全的患者尤為重要，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和手術(shù)室等環(huán)境中。通過(guò)氣管插管，患者可以得到必要的機(jī)械通氣支持，以維持生命體征的穩(wěn)定。

3.2、氣管插管可以防止嘔吐物、分泌物等進(jìn)入肺部，減少呼吸道感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)于意識(shí)不清或昏迷的患者尤為重要，因?yàn)樗麄兛赡軣o(wú)法自主控制口腔和鼻腔的分泌物。

3.3、通過(guò)氣管插管，可以向患者的肺部輸送足夠的氧氣，以維持身體正常的氧氣水平。這對(duì)于呼吸衰竭或低氧血癥的患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

3.4、氣管插管為患者提供了一個(gè)封閉的呼吸通道，便于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行呼吸道管理和治療，包括清除呼吸道分泌物、給予藥物治療以及進(jìn)行其他必要的呼吸治療操作。

3.5、在需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸功能衰竭或氣道梗阻等情況下，氣管插管可以輔助或控制患者的呼吸。通過(guò)連接呼吸機(jī)或其他呼吸輔助設(shè)備，可以確�；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)暮粑�支持�?/p>

3.6、在某些緊急情況下，如心跳驟停或呼吸停止等，氣管插管還可以作為復(fù)蘇藥物的給藥途徑，以確保藥物迅速到達(dá)肺部并發(fā)揮作用。




4、氣管插管的適應(yīng)癥

4.1、全麻手術(shù)且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。

4.2、窒息或嚴(yán)重缺氧。

4.3、氣道分泌物較多且不能自行清除。

4.4、氣道梗阻或壓迫導(dǎo)致呼吸困難。

4.5、中樞性或周圍性呼吸衰竭。

4.6、嚴(yán)重腦出血或顱腦手術(shù)后昏迷合并肺部感染。




5、氣管插管的禁忌癥

氣管插管沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但存在一些相對(duì)禁忌證，具體如下：

5.1、伴有嚴(yán)重咽喉部疾病的患者，如喉頭水腫、急性咽喉炎、咽喉部膿腫、咽喉部血腫等。

5.2、患有巨大動(dòng)脈瘤的患者。

5.3、懷疑或確診有頸椎骨折的患者。

5.4、口腔太小或張口困難的患者不宜經(jīng)口氣管插管。

5.5、患有鼻咽部血管瘤的患者不宜經(jīng)鼻氣管插管。




6、氣管插管的操作過(guò)程

氣管插管的操作過(guò)程是一個(gè)精細(xì)且需要高度專業(yè)技能的醫(yī)療程序，其步驟通常包括準(zhǔn)備工作、麻醉、開(kāi)放氣道、插管、固定以及后續(xù)的連接呼吸機(jī)等步驟。

6.1、準(zhǔn)備工作

（1）溝通與同意：醫(yī)護(hù)人員首先與患者（或家屬）進(jìn)行溝通，解釋操作目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。

（2）設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好氣管插管所需的物品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管（根據(jù)患者情況選擇合適型號(hào)）、管芯、牙墊、膠布、聽(tīng)診器、呼吸機(jī)以及必要的急救藥品和器械。

6.2、麻醉

（1）靜脈全身麻醉：在大多數(shù)情況下，給予患者靜脈全身麻醉，以減輕插管過(guò)程中的不適和疼痛。

（2）清醒插管：在特殊情況下，如患者不能耐受全身麻醉或需要保留自主呼吸時(shí)，可采用清醒插管。此時(shí)，使用麻醉劑噴霧對(duì)咽喉部進(jìn)行表面麻醉，以減少患者的反射和不適感。

6.3、開(kāi)放氣道

患者取去枕平臥位，頭部后仰，抬高下巴（嗅物位），使口腔、咽喉、氣管在一條直線上，便于插管操作。

6.4、插管

（1）喉鏡使用：醫(yī)護(hù)人員左手持喉鏡，沿患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔，將舌體推向左側(cè)，暴露聲門(mén)。

（2）導(dǎo)管插入：右手持氣管導(dǎo)管，沿著喉鏡的凹槽進(jìn)入口腔，在直視下看到聲門(mén)后，將導(dǎo)管迅速而輕柔地插入氣管。

（3）拔除管芯：導(dǎo)管插入氣管后，立即拔除管芯。

（4）確認(rèn)位置：繼續(xù)將導(dǎo)管插入到合適深度（一般成人男性為22-24cm，女性為20-22cm），然后連接簡(jiǎn)易球囊輔助呼吸，用聽(tīng)診器監(jiān)聽(tīng)兩側(cè)肺部呼吸音。如果呼吸音對(duì)稱且清晰，說(shuō)明插管位置正確。

6.5、固定

（1）固定導(dǎo)管：使用膠布將氣管導(dǎo)管妥善固定在患者的面部，以防止導(dǎo)管移位或脫落。

（2）放置牙墊：在導(dǎo)管與口腔之間放置牙墊，以保護(hù)牙齒和口腔組織。

6.6、連接呼吸機(jī)

將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接，根據(jù)患者的情況調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，以維持患者的呼吸功能。




7、氣管插管的操作風(fēng)險(xiǎn)

7.1、插管過(guò)程中，如果動(dòng)作不夠輕柔，可能會(huì)損傷患者的牙齒、口腔、咽喉及鼻腔的黏膜，導(dǎo)致出血或水腫。嚴(yán)重的損傷甚至可能導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)脫位。

7.2、氣管插管可能因操作不當(dāng)而誤入食管，導(dǎo)致呼吸道梗阻，影響患者的正常通氣。長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管還可能導(dǎo)致氣管和喉部的黏膜損傷，增加下呼吸道感染的幾率，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肺不張。

7.3、插管過(guò)程中可能刺激喉頭和支氣管，引起患者劇烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，進(jìn)而可能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、心跳驟停等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。特別是在生命垂危、合并嚴(yán)重缺氧或心功能不全的患者中，這種風(fēng)險(xiǎn)更高。

7.4、氣管插管術(shù)可能直接損傷聲門(mén)及喉部，導(dǎo)致出血、水腫等，嚴(yán)重時(shí)可能影響患者的發(fā)音和吞咽功能。

7.5、氣管插管時(shí)，如果導(dǎo)管固定不牢或患者躁動(dòng)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或移位，影響通氣效果。長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管還可能導(dǎo)致氣管狹窄、肉芽腫等并發(fā)癥。

7.6、氣管插管破壞了患者呼吸道的自然防御機(jī)制，增加了細(xì)菌或病毒侵入肺部的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致肺部感染。




8、氣管插管的注意事項(xiàng)

8.1、插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免使用暴力，以防止喉、氣管等部位的損傷。

8.2、定期檢查氣管插管是否通暢，及時(shí)吸出分泌物，保持呼吸道的暢通。

8.3、對(duì)于留置氣管插管的患者，應(yīng)定期進(jìn)行口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，預(yù)防感染。

8.4、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，包括呼吸頻率、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。

8.5、插管時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)，對(duì)于需要長(zhǎng)期留置氣管導(dǎo)管的患者，應(yīng)考慮改為氣管切開(kāi)等其他方式。

8.6、拔管前需評(píng)估患者的自主呼吸能力和咳嗽反射等恢復(fù)情況，確�；颊吣軌蜃灾骶S持呼吸道通暢后再進(jìn)行拔管操作。




9、氣管插管會(huì)導(dǎo)致永久性損傷？

氣管插管會(huì)導(dǎo)致永久性損傷的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。氣管插管是一種常見(jiàn)的急救和治療手段，主要用于幫助呼吸功能不足的患者進(jìn)行呼吸。雖然在某些情況下，氣管插管可能會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，如感染或者氣管損傷，但這些并發(fā)癥大多是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常。因此，將氣管插管和永久性損傷直接聯(lián)系起來(lái)是不科學(xué)的。




10、氣管插管需要全身麻醉？

氣管插管需要全身麻醉是一種普遍的誤解。氣管插管并不一定需要全身麻醉，這取決于手術(shù)的具體類型和患者的身體狀況。在一些緊急情況下，如心臟驟停或呼吸衰竭時(shí)，可能會(huì)使用快速的鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行氣管插管，而不是全身麻醉。此外，全身麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和副作用也更多，因此臨床上會(huì)根據(jù)具體情況選擇最合適的麻醉方式，以減輕患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。




11、氣管插管只用于緊急情況？

氣管插管常常與緊急情況聯(lián)系在一起，但實(shí)際上它并不局限于此。氣管插管用于多種臨床場(chǎng)景，包括但不限于需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者、呼吸功能衰竭的個(gè)體以及需要控制氣道以預(yù)防誤吸的手術(shù)患者。因此，氣管插管是一種廣泛應(yīng)用于不同醫(yī)療需求的臨床操作，并非僅在緊急情況下采用。




編輯：Rae