脈象 - 脈象的診斷方法
2025/9/24  閱讀數(shù)：

目錄

1、什么脈象？

2、脈象的基本特征有哪些

3、脈象的分類

4、脈象的診斷方法

5、診脈時(shí)注意事項(xiàng)

6、脈象的發(fā)生機(jī)制

7、影響脈象的因素有哪些？




1、什么脈象？

脈象是醫(yī)生手指所感受到的脈搏跳動(dòng)的形象，或?yàn)槊}動(dòng)應(yīng)指的形象。




2、脈象的基本特征有哪些

脈象的辨識(shí)主要依靠手指的感覺，目前主要從脈位、至數(shù)、脈長、脈寬、脈力、脈律、流利度、緊張度等八個(gè)方面進(jìn)行描述，從而推測人體的生理、病理狀態(tài)。

1、脈位

是指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。通過醫(yī)生采用舉、按、尋等不同的指力進(jìn)行體會(huì)。

2、至數(shù)

是指脈搏的頻率。醫(yī)者在診脈時(shí)要保持呼吸自然均勻，并以自己一次呼吸間脈搏的次數(shù)進(jìn)行測算。

3、脈長

是指脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長短。通過判斷是否超過或不及寸、關(guān)、尺三部，來判斷脈長是否異常。

4、脈寬

指脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小，即指下感覺到脈道的粗細(xì)。

5、脈力

是指脈搏的強(qiáng)弱，以脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱進(jìn)行判斷。

6、脈律

是指脈動(dòng)節(jié)律的均勻度。其包括兩個(gè)方面：一是脈動(dòng)節(jié)律是否均勻，有無停歇；二是停歇的至數(shù)、時(shí)間是否規(guī)則。

7、流利度

是指脈搏來勢的流利通暢程度。是否為流利圓滑，或是艱難不暢。

8、緊張度

指脈管的緊急或弛緩程度，主要體現(xiàn)在脈長、張力和指下搏動(dòng)變化情況。




3、脈象的分類

3.1、正常脈象

寸、關(guān)、尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四五至，相當(dāng)于72-80次/分（成年人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。正常脈象反映機(jī)體臟腑功能協(xié)調(diào)、氣血充盈、氣機(jī)健旺、陰陽平衡、精神安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。

3.2、病理脈象

（1）浮脈：輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。一般見于表證，亦見于虛陽浮越證。

（2）散脈：浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。多見于元?dú)怆x散，臟腑精氣衰敗，尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。

（3）芤脈：浮大中空，如按蔥管。常見于失血、傷陰等病證。

（4）革脈：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。

（5）沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。主里證，有力為里實(shí)，無力為里虛。

（6）伏脈：重按推筋著骨始得，甚則暫伏而不顯。主里證，常見于邪閉、厥證、痛極。

（7）牢脈：沉而實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。多見于陰寒內(nèi)盛、疝氣癥積等病證。

（8）遲脈：脈來遲慢，一息不足四至，相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下。多見于寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚之里實(shí)熱證。

（9）緩脈：一息四至，來去緩怠。多見于濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。

（10）數(shù)脈：脈來急促，一息五六至。相當(dāng)于脈搏每分鐘90-120次。多見于熱證，亦見于里虛證。

（11）疾脈：脈來急疾，一息七八至，相當(dāng)于脈搏每分鐘120次以上。多見于陽極陰竭，元?dú)庥�脫之病證。

（12）虛脈：三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。虛脈亦是無力脈象的總稱�？梢娪谔撟C，多為氣血兩虛。

（13）短脈：首尾俱短，常只顯于關(guān)部，而在寸、尺兩部多不顯。多見于氣虛或氣郁等證。

（14）實(shí)脈：三部脈舉按均充實(shí)有力，其勢來去皆盛，應(yīng)指愊愊。實(shí)脈亦為有力脈象的總稱。見于實(shí)證，亦見于常人。

（15）長脈：首尾端直，超過本位。常見于陽證、熱證、實(shí)證，亦可見于正常人。

（16）洪脈：脈體寬大而浮，充實(shí)有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。多見于陽明氣分熱盛，亦主邪盛正衰。

（17）大脈：脈體寬大，但無脈來洶涌之勢，大脈的特點(diǎn)是寸口三部皆脈大而和緩、從容。多見于健康人，或表明病情進(jìn)展。

（18）細(xì)脈：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。多見于虛證或濕證。

（19）濡脈：浮細(xì)無力而軟。多見于虛證或濕證。

（20）弱脈：沉細(xì)無力而軟。多見于陽氣虛衰、氣血兩虛證。

（21）微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。多見于氣血大虛，陽氣衰微。

（22）滑脈：往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。

（23）動(dòng)脈：脈形如豆，滑數(shù)有力，厥厥動(dòng)搖，關(guān)部尤顯。常見于驚恐、疼痛。

（24）澀脈：形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。

（25）弦脈：端直以長，如按琴弦。多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或胃氣衰敗。

（26）緊脈：脈來繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。多見于實(shí)寒證、疼痛、食積等。

（27）結(jié)脈：脈來緩慢，時(shí)有中止，止無定數(shù)。多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰等證。

（28）代脈：脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。見于臟氣衰微，疼痛、驚恐、跌仆損傷等。

（29）促脈：脈來數(shù)而時(shí)有一止，止無定數(shù)。多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯，亦見于臟氣衰敗。




4、脈象的診斷方法

盡管歷史上有多種診脈方法，但在臨床上，多采用寸口診法，即醫(yī)生切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)來診察疾病。

4.1、定位

通常醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指與無名指進(jìn)行診脈。醫(yī)生下指時(shí)，先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，稱為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。通常認(rèn)為，由手的寸、關(guān)、尺分別對應(yīng)肺、脾、腎（或命門），左手的寸關(guān)尺則分別對應(yīng)心、肝、腎。

4.2、布指

在寸、關(guān)、尺三部位置確定后，三指略呈弓形傾斜，指端平齊，與受診者體表約呈45°角為宜，以使指目（指尖和指腹交界棱起之處，與指甲二角連線之間的部位）緊貼于脈搏搏動(dòng)處。由于指目部位觸覺靈敏，且推移靈活，因此便于尋找指感最清晰的部位，并可根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)指力。

4.3、指力

在醫(yī)生布指之后，運(yùn)用指力的輕重，或結(jié)合推尋以診察、辨識(shí)脈象。常用的指力有舉、按、尋等。

（1）舉：指醫(yī)生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動(dòng)部位以體察脈象。用舉的指法取脈又稱“浮取”。

（2）按：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。用按的指法取脈又稱“沉取”。

（3）尋：尋即尋找的意思，醫(yī)生往往是用手指從輕到重，從重到輕，左右推尋；或在寸、關(guān)、尺三部仔細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位，或調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶�，以尋找脈動(dòng)最明顯的特征，統(tǒng)稱“尋法”。如指力適中，不輕不重，按至肌肉而取脈的方法，亦稱“尋”，是中取之意。

4.4、指法

指法可分為總按和單按。

（1）總按：即三指用大小相等的指力同時(shí)診脈的方法。從總體上辨別寸、關(guān)、尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位、脈力等。

（2）單按：也稱單診，是用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、次、形、勢等變化特征。

臨床時(shí)一般三指均勻用力，但亦可三指用力不一，總按和單診配合運(yùn)用，以求全面捕獲脈象信息。




5、診脈時(shí)注意事項(xiàng)

5.1、保持環(huán)境安靜

診脈時(shí)應(yīng)注意診室環(huán)境安靜，避免因環(huán)境嘈雜對醫(yī)生和患者的干擾。

5.2、注意靜心凝神

醫(yī)生診脈時(shí)應(yīng)安神定志，集中注意力認(rèn)真體察脈象，最好不要同時(shí)進(jìn)行問診，以避免醫(yī)生分散精力；患者必須平心靜氣，如果急走遠(yuǎn)行或情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)讓其休息片刻，待其平靜后方可診脈，避免由于活動(dòng)及情緒波動(dòng)引起脈象變化。

5.3、選擇正確體位

診脈時(shí)避免讓患者坐得太低或太高，以保證手與心臟在同一水平；不宜佩戴手表或其他首飾診脈；肩、手臂不宜挎包，也不要將一手搭在另一手上診脈，以避免脈管受到壓迫。臥位診脈也要注意手與心臟在同一水平，不宜將患者的手臂過高抬起，也不宜側(cè)臥診脈。




6、脈象的發(fā)生機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)、心氣的盛衰、脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接相關(guān)。

6.1、心臟搏動(dòng)是形成脈象的主要?jiǎng)恿?/p>

心主血脈，在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張有節(jié)律地搏動(dòng)，推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，使氣血流布全身，同時(shí)使脈管隨之產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，即形成“脈搏”�！鹅`樞·邪客》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”《素問·五臟生成》說：“諸血者，皆屬于心�！薄端貑枴ち�節(jié)藏象論》說：“心者……其充在血脈�！边@些論述說明，脈動(dòng)源于心，脈搏是心功能的具體表現(xiàn)。因此，脈搏的跳動(dòng)與心臟搏動(dòng)的頻率、節(jié)律基本一致。心血和心陰是心臟生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣和心陽主導(dǎo)心臟的功能活動(dòng)。因此，心陰、心陽的協(xié)調(diào)，是維持脈搏正常的基本條件。當(dāng)心陰、心陽調(diào)和時(shí)，心臟搏動(dòng)的節(jié)奏和諧有力，脈搏亦從容和緩，均勻有力。反之，則可出現(xiàn)脈搏的過大、過小，過強(qiáng)、過弱，過速、過遲，或節(jié)律失常等變化。脈是氣血運(yùn)行的通道，《靈樞·決氣》說：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈�！闭f明脈管兼具有約束、控制和推進(jìn)血液沿著脈管運(yùn)行的作用。脈管自身彈性所產(chǎn)生的舒縮功能，也是產(chǎn)生脈搏的重要條件。所以，脈管的功能正常與否，可直接影響脈搏，產(chǎn)生相應(yīng)的變化。

6.2、氣血運(yùn)行是形成脈象的基礎(chǔ)

氣和血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。脈道依賴血液以充盈，因而血液的盈虧，直接關(guān)系到脈象的大�。粴鈱訇栔鲃�(dòng)，氣為血帥，血液的運(yùn)行全賴于氣的推動(dòng)，脈的壅遏營氣有賴于氣的固攝，心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律亦依賴氣的調(diào)節(jié)。因此，氣的作用對脈象的影響更為重大。脈象在一定程度上可反映氣血的狀況。若氣血充足，則脈象和緩有力；氣血不足，則脈象細(xì)弱或虛軟無力；氣滯血瘀，可出現(xiàn)脈細(xì)澀而不暢。

6.3、臟腑協(xié)同是脈象正常的前提

脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時(shí)與臟腑的整體功能活動(dòng)亦有密切關(guān)系。肺主氣，司呼吸，肺對脈的影響，首先體現(xiàn)在肺與心，以及氣與血的功能聯(lián)系上。肺臟通過“肺朝百脈”參與宗氣的生成而調(diào)節(jié)全身氣血的運(yùn)行，即具有助心行血的功能。所以，肺的呼吸運(yùn)動(dòng)也是影響脈動(dòng)的重要因素。一般情況下，呼吸平緩則脈象徐和；呼吸加快，脈率亦隨之急促；呼吸不已則脈動(dòng)不止，呼吸停息則脈搏亦難以維持。因而前人亦將脈搏稱為脈息。另外，脾胃為“后天之本”，氣血生化之源。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。因此，臨床上根據(jù)脈象“胃氣”的盛衰有無，可以判斷疾病的預(yù)后兇吉。脾主統(tǒng)血，可裹護(hù)血液在脈道內(nèi)運(yùn)行而不溢出脈外。肝藏血，主疏泄，既能調(diào)節(jié)血量，又可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利。腎藏精，為元?dú)庵�根，是臟腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂“有根”�？梢�，正常脈象的形成，有賴于臟腑整體功能的協(xié)同、配合。




7、影響脈象的因素有哪些？

由于脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息，因此醫(yī)生可以通過分析脈象特征，從而判斷人體健康情況、疾病性質(zhì)及嚴(yán)重程度。

脈象和人體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系非常密切，不但受年齡、性別、形體、生活起居和精神情志的影響，而且隨著機(jī)體為適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的自身調(diào)節(jié)，可以出現(xiàn)各種生理性變異。

7.1、四季氣候

季節(jié)氣候的變化，時(shí)時(shí)影響著人體的生理活動(dòng)，人體進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)形成的一定程度變化，亦可反映在脈象上。因此，正常人可表現(xiàn)出與時(shí)令氣候相應(yīng)的春弦、夏洪、秋毛、冬石的四季脈象。這是因?yàn)�，春令雖陽氣初升，但寒氣未盡除，氣機(jī)仍有約束之象，故脈稍弦；夏天陽氣旺盛，氣盛血涌，脈來勢盛而去勢衰，故脈來形體較大；秋天氣機(jī)開始收斂，人應(yīng)之而陽氣乍斂，脈象來勢洪盛已減，輕而如毛，故脈稍�。欢�日氣候嚴(yán)寒，人應(yīng)閉藏之氣，陽氣內(nèi)潛，故脈來勢沉而搏指。此為應(yīng)時(shí)四季之脈，屬無病。反此則病，故《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“脈從四時(shí)，謂之可治……脈逆四時(shí)，為不可治�！�

7.2、地理環(huán)境

地理環(huán)境也能影響脈象，南方地處低下，氣候偏溫，空氣濕潤，人體肌腠疏松，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；北方地勢高峻，氣候偏寒，空氣干燥，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實(shí)。

7.3、性別

由于性別的差異，體質(zhì)有所不同，而脈象亦隨之各異。一般來說，女性的脈勢較男性的脈勢弱，且至數(shù)稍快，脈形較細(xì)小。

7.4、年齡

健康人的脈象，隨年齡的增長而產(chǎn)生各種變異。3歲以內(nèi)的小兒，一息七八至為平脈；5-6歲的小兒，一息六至為平脈；青年人的脈象較大且有力，老年人脈象多弦。所以，滑、弦都可以是相應(yīng)年齡組的平脈。

7.5、體質(zhì)

身材高大者，脈的顯現(xiàn)部位較長；身材矮小者，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人脈多�。慌秩嗣}多沉；運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力。由于稟賦的不同、體質(zhì)的差異，有六脈同等沉細(xì)而無病者，稱為六陰脈；有六脈同等洪大而無病者，稱為六陽脈，均不屬病脈。

7.6、情志

恐懼、興奮、憂慮、緊張等情緒的變化，常導(dǎo)致脈象的變異�！端貑枴そ�(jīng)脈別論》指出：“人之居處、動(dòng)靜、勇怯，脈亦為之變乎……凡人之驚恐、恚勞、動(dòng)靜，皆為變也�！崩�如，喜則傷心而脈多緩；怒則傷肝而脈多弦；恐則傷腎而脈多沉；驚則氣亂而可致脈動(dòng)暫時(shí)無序等。當(dāng)情緒恢復(fù)平靜之后，脈象亦隨之恢復(fù)正常。

7.7、勞逸

劇烈活動(dòng)之后，脈多洪數(shù)急疾；入睡之后，脈多遲緩。長期從事體力勞動(dòng)者與從事腦力勞動(dòng)者比較，脈多大而有力。

7.8、飲食

酒后,飯后脈稍數(shù)而有力；饑餓時(shí)脈多緩弱乏力。

7.9、晝夜

一日之中隨著平旦、日中、日西、夜半的陰陽消長，脈象也有晝夜節(jié)律的變化。總體而言，晝?nèi)彰}象偏浮而有力，夜間脈象偏沉而細(xì)緩。

7.10、其他

少數(shù)人群的脈搏位置發(fā)生解剖變異，其不在寸口，而從尺部斜向手背（斜飛脈），或出現(xiàn)在寸口的背側(cè)（反關(guān)脈），這些情況都屬于正常情況，不屬病脈。

編輯：Rae