狂奔的醫(yī)藥電商與“滴滴開(kāi)處方”：處方價(jià)格最低4毛1張，平臺(tái)考核醫(yī)生10秒開(kāi)方率
2025/8/25   來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)  閱讀數(shù)：

近年來(lái)，在網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥等政策的影響下，處方藥在院外零售市場(chǎng)的規(guī)模占比逐年提升。參考米內(nèi)網(wǎng)、中康CMH等幾家權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2024年網(wǎng)售處方藥的銷(xiāo)售規(guī)模保守估計(jì)在350億元-400億元區(qū)間。

此前，處方藥產(chǎn)品也已連續(xù)5年力壓非處方藥產(chǎn)品，在網(wǎng)售藥品市場(chǎng)中市占率排名第一。結(jié)合醫(yī)藥電商當(dāng)前的強(qiáng)勁增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，網(wǎng)售處方藥的銷(xiāo)售規(guī)模還將逐年增長(zhǎng)。

要支撐起網(wǎng)售處方藥市場(chǎng)強(qiáng)勁增長(zhǎng)的勢(shì)頭，離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)出的電子處方的功勞。據(jù)《健聞咨詢》訪談了解到，互聯(lián)網(wǎng)處方價(jià)格近年來(lái)一路走低，如今已經(jīng)維持在每張?zhí)幏?.4-0.6元的平均市場(chǎng)價(jià)格。

在如此低廉的價(jià)格背后，是一條成熟的電子處方產(chǎn)業(yè)鏈。作為直接面向消費(fèi)者的醫(yī)藥電商平臺(tái)（如美團(tuán)、餓了么、阿里健康等），為了承接消費(fèi)者巨大的尋醫(yī)問(wèn)藥的需求，需要引入外部供應(yīng)商來(lái)提供處方服務(wù)，而這些擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的開(kāi)方公司，又需要招納大量全職或者兼職醫(yī)生來(lái)提供開(kāi)方服務(wù)（主要以兼職醫(yī)生為主）。醫(yī)生在線上靈活接單，和滴滴打車(chē)的模式類(lèi)似。

基于實(shí)際開(kāi)出的處方量，醫(yī)藥電商平臺(tái)會(huì)為外部供應(yīng)商每張?zhí)幏街Ц?.4元-0.8元的價(jià)格，而在產(chǎn)業(yè)鏈上作為外部供應(yīng)商的開(kāi)方公司，會(huì)為醫(yī)生結(jié)算每張?zhí)幏?.2元-0.4元不等的價(jià)格，具體的支付價(jià)格會(huì)根據(jù)醫(yī)生的處方單量、在線時(shí)長(zhǎng)、10秒開(kāi)方率等多個(gè)指標(biāo)來(lái)決定。

在各方的緊密配合下，這給消費(fèi)者帶來(lái)了網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥的便利，也帶來(lái)了過(guò)去幾年來(lái)高速增長(zhǎng)的醫(yī)藥電商市場(chǎng)。

但是，與實(shí)際的互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診服務(wù)相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方的開(kāi)具速度與價(jià)格都有著明顯不同。一個(gè)正常的線上問(wèn)診流程，醫(yī)生需根據(jù)病人病情進(jìn)行溝通、判斷，費(fèi)用往往在數(shù)十元（如百度健康、醫(yī)聯(lián)等對(duì)外的展示網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診價(jià)格皆在數(shù)十元不等），而補(bǔ)方開(kāi)具的價(jià)格卻低至幾角錢(qián)。表面上，這是數(shù)字化帶來(lái)的效率提升，但在“低價(jià)、高速”的背后，也伴隨著一系列潛在風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)的醫(yī)藥電商行業(yè)，如何行穩(wěn)致遠(yuǎn)？

正常問(wèn)診要幾十元，補(bǔ)方僅需幾毛

在常見(jiàn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上，一次線上問(wèn)診的價(jià)格通常在數(shù)十元不等，部分三甲醫(yī)院名醫(yī)的價(jià)格甚至超過(guò)百元，這和醫(yī)藥電商平臺(tái)上每張電子處方僅幾毛的價(jià)格過(guò)于懸殊。

低廉的價(jià)格帶來(lái)了驚人的規(guī)模效應(yīng)：頭部平臺(tái)年開(kāi)方量已突破2000萬(wàn)張，全國(guó)累計(jì)電子處方量達(dá)到數(shù)億級(jí)別，產(chǎn)業(yè)規(guī)模被業(yè)內(nèi)估算已接近十億元。

一張低至幾角錢(qián)的電子處方到底是如何開(kāi)具的？參與其中的平臺(tái)、藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各方角色在其中如何發(fā)揮作用？為電子處方簽名的醫(yī)生又是如何參與其中？

《健聞咨詢》了解到，在電子處方的產(chǎn)業(yè)鏈中，醫(yī)藥電商平臺(tái)通常會(huì)集中向供應(yīng)方集中采購(gòu)電子處方服務(wù)，藥店只需向電商平臺(tái)繳納年費(fèi)，再為開(kāi)具的每張?zhí)幏街Ц渡倭繉徍速M(fèi)用，便可源源不斷賣(mài)出處方藥。

一位醫(yī)藥電商行業(yè)資深人士向《健聞咨詢》透露，在某家B2C醫(yī)藥電商平臺(tái)上，藥店只需繳納約800元年費(fèi)即可接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，每開(kāi)一張?zhí)幏皆僦Ц都s0.6元處方審核費(fèi)。

而第三方機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥電商平臺(tái)端開(kāi)出的價(jià)格，每張?zhí)幏酵ǔＲ仓辉?.4-0.8元之間。

如此便形成了消費(fèi)者——藥店——平臺(tái)——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院/第三方機(jī)構(gòu)——醫(yī)生的產(chǎn)業(yè)鏈條。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依靠處方接口輸出，醫(yī)生完成形式化的“人工審核”，藥店則借處方推動(dòng)藥品銷(xiāo)售，平臺(tái)在處方審核和藥品交易兩端同時(shí)抽成，最終形成閉環(huán)�？梢哉f(shuō)，從藥店到平臺(tái)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都被嵌入了利益分成。

但醫(yī)生并不是鏈條的必備環(huán)節(jié)，即便政策端目前仍舊嚴(yán)格禁止AI開(kāi)方，“但現(xiàn)在大部分第三方機(jī)構(gòu)全都是AI在輔助開(kāi)方�！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士介紹，業(yè)內(nèi)的頭部互聯(lián)網(wǎng)大廠們相對(duì)來(lái)講還算比較規(guī)范，也就是使用AI進(jìn)行輔助，再由醫(yī)生進(jìn)行最終的處方開(kāi)具，但是一些為醫(yī)藥電商平臺(tái)提供服務(wù)的第三方公司，為了降低成本甚至?xí)�使用自�?dòng)開(kāi)方。

作為鏈條終端的勞動(dòng)提供者，醫(yī)生能夠從每張?zhí)幏街蟹值玫膱?bào)酬也極為有限，一位曾在某頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生透露，每開(kāi)具一張?zhí)幏剿�得到的�?bào)酬是0.4元。

開(kāi)方過(guò)程也幾乎全部由AI主導(dǎo)，“一張電子處方的審核至少需要一分鐘，但在實(shí)際考核中，多數(shù)平臺(tái)會(huì)要求醫(yī)生在10秒內(nèi)完成開(kāi)方，醫(yī)生根本來(lái)不及審核相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，只能依靠AI的風(fēng)險(xiǎn)提示，再快速點(diǎn)擊確認(rèn)，和AI開(kāi)方也沒(méi)什么區(qū)別�！盇I因此成了隱形的“處方師”。

但當(dāng)處方成為處方流水線上的“快單”，風(fēng)險(xiǎn)也隨之埋下。

部分藥店和平臺(tái)甚至?xí)�在處方時(shí)間上動(dòng)手腳，將“先賣(mài)藥、后補(bǔ)方”包裝成合規(guī)流程。患者是否有過(guò)敏史、不良反應(yīng)，往往由系統(tǒng)默認(rèn)或由患者自行勾選，醫(yī)生和平臺(tái)則借此規(guī)避責(zé)任。

當(dāng)前政策仍舊明確禁止的對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，也被藥店與電商平臺(tái)以這種方式規(guī)避。上述受訪醫(yī)生透露：“只要AI風(fēng)控沒(méi)提示，醫(yī)生就不會(huì)細(xì)看，直接點(diǎn)確認(rèn)�！�

價(jià)格低、數(shù)量大、產(chǎn)業(yè)鏈緊密，使電子處方在現(xiàn)實(shí)中形成了一個(gè)龐大而高效的體系，但代價(jià)是安全性和合規(guī)性。

電子處方的真實(shí)運(yùn)行機(jī)制，是當(dāng)前政策監(jiān)管與市場(chǎng)需求博弈的產(chǎn)物。而這種現(xiàn)實(shí)層面的“擦邊”操作，其實(shí)與政策演進(jìn)密切相關(guān)，要理解當(dāng)下電子處方為何能如此運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須弄清監(jiān)管政策演變的脈絡(luò)。

截至今年7月，全國(guó)接入醫(yī)保電子處方的機(jī)構(gòu)突破35萬(wàn)家，累計(jì)開(kāi)方量達(dá)6300萬(wàn)張。這些數(shù)字背后，是一場(chǎng)靜水深流的制度變革，從絕對(duì)禁止到試點(diǎn)破冰，從地方政策不一到全國(guó)通行，電子處方政策的每次迭代，都在重塑醫(yī)療市場(chǎng)的尋醫(yī)購(gòu)藥生態(tài)。

上世紀(jì)九十年代末，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)浪潮涌入中國(guó)時(shí)，上海第一醫(yī)藥網(wǎng)上商店的誕生曾點(diǎn)燃希望。但1999年《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》的出臺(tái)，直接將網(wǎng)絡(luò)售藥打入“冷宮”——處方藥與非處方藥均被禁止在線交易。此后六年，醫(yī)藥電商在政策真空中沉寂。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2005年，《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》首次將醫(yī)藥電商牌照分為A/B/C三類(lèi)，持C證的連鎖藥店獲準(zhǔn)銷(xiāo)售非處方藥，但處方藥仍被排除在外。這道門(mén)縫雖窄，卻催生了2006年第一張醫(yī)藥B2C牌照的發(fā)放。然而監(jiān)管審慎始終如影隨形，2016年，因“主體責(zé)任不清、處方藥違規(guī)銷(xiāo)售”等問(wèn)題，國(guó)家食藥監(jiān)局叫停第三方平臺(tái)試點(diǎn)，政策重新收緊。

直到2018年的拐點(diǎn)到來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》首次賦予電子處方合法地位：“允許線上開(kāi)具常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后可委托第三方配送” 。這份文件被業(yè)內(nèi)視為“電子處方身份認(rèn)證的起點(diǎn)”，它不僅承認(rèn)了電子處方的法律效力，更首次提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店處方信息共享的構(gòu)想。

2021年行業(yè)出現(xiàn)了更大的突破，國(guó)務(wù)院《關(guān)于服務(wù)“六穩(wěn)”“六�！边M(jìn)一步做好“放管服”改革有關(guān)工作的意見(jiàn)》則徹底打開(kāi)網(wǎng)售處方藥的限制：“在確保電子處方來(lái)源真實(shí)可靠前提下，允許網(wǎng)售除特殊管理藥品外的處方藥”。至此，歷時(shí)二十二年的網(wǎng)售處方藥禁令宣告終結(jié)。

處方流轉(zhuǎn)合法化只是第一步，醫(yī)保結(jié)算的藩籬更高，由于各地醫(yī)保系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一，跨省處方流轉(zhuǎn)長(zhǎng)期受阻。2023年2月，國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知》帶來(lái)關(guān)鍵突破，允許定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)，執(zhí)行與基層醫(yī)院相同的醫(yī)保待遇。

文件發(fā)布后，政策效應(yīng)迅速顯現(xiàn)，全國(guó)零售終端處方藥銷(xiāo)售占比從2017年的16% 升至2024年的21%。

對(duì)比不同階段的政策文本，監(jiān)管思路的演進(jìn)清晰可見(jiàn)。1999-2017年間，以“堵”為主，通過(guò)負(fù)面清單控制風(fēng)險(xiǎn)，如禁止網(wǎng)售處方藥；2018-2021年間，轉(zhuǎn)向“疏堵結(jié)合”，在開(kāi)放電子處方流轉(zhuǎn)同時(shí)強(qiáng)化真實(shí)性審核，如2021年《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則》要求處方加密傳輸、留痕追溯；2022年后突出“技術(shù)治理”，2025年國(guó)標(biāo)將安全要求細(xì)化到系統(tǒng)接口層面，用標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)可控開(kāi)放 。

監(jiān)管重心的遷移同樣顯著。早期政策聚焦準(zhǔn)入審批，如2005年ABC證分類(lèi)，2022年《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法》則轉(zhuǎn)向過(guò)程管控，壓實(shí)平臺(tái)處方審核責(zé)任；而2025年新國(guó)標(biāo)更進(jìn)一步，通過(guò)統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)降低監(jiān)管成本。

電子處方的低價(jià)、高效背后，是技術(shù)、市場(chǎng)與政策共同作用的結(jié)果。從幾十元的問(wèn)診費(fèi)用到幾角錢(qián)的補(bǔ)方，數(shù)字化與規(guī)模化讓市場(chǎng)活力空前，但也帶來(lái)了合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管挑戰(zhàn)。

可以預(yù)見(jiàn)，隨著政策逐漸完善、醫(yī)保結(jié)算體系日益聯(lián)通，以及AI和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院技術(shù)不斷成熟，網(wǎng)售處方藥市場(chǎng)將持續(xù)擴(kuò)大。與此同時(shí)，如何平衡效率、成本與患者安全，將成為監(jiān)管者和企業(yè)必須面對(duì)的長(zhǎng)期課題。

(本文來(lái)自第一財(cái)經(jīng))

編輯：Rae