國務院：醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤！嚴禁下達創(chuàng)收指標！
2024/6/13   來源：梅斯醫(yī)學、醫(yī)改界  閱讀數(shù)：

國務院醫(yī)改“指揮棒”下發(fā)

醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤！

2024年即將過半，近期有關(guān)醫(yī)護人員的收入分配問題一直在熱搜榜上徘徊，很多醫(yī)生隱約都知道醫(yī)護人員薪酬制度會有大的改變，可怎么改，心里卻一直沒有底。因此，我們需要一根指揮棒來引導公立醫(yī)院在過渡時期應該把工作重心放在何處。

6月6日，很多醫(yī)生還在科室忙碌中，在中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站上，一份標有國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》（以下簡稱《任務》）的通知重磅來襲。



《任務》安排了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作任務，尤其涉及醫(yī)務人員薪酬問題，由于是國務院直接印發(fā)，意義重大，其“指揮棒”的性質(zhì)可見一斑。

該通知提出了7個方面的重點工作。

首先第一點強調(diào)的就是地方各級政府在此次醫(yī)改中的責任。《任務》明確，加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，要推動地方各級政府進一步落實全面深化醫(yī)改責任，鞏固完善改革推進工作機制，及時研究解決改革中的重大問題。

其次，要因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。各地要按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，結(jié)合實際加大探索，推進改革整體聯(lián)動，促進服務上下協(xié)同，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，推動以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心。支持指導三明醫(yī)改向縱深推進。

……

最受醫(yī)護人員關(guān)注的工作重點是“深化公立醫(yī)院薪酬制度改革”。

在該項工作中，明確表示，研究制定關(guān)于醫(yī)療服務收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導監(jiān)督，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資政策。

薪酬不得和業(yè)務掛鉤后,

要想一想醫(yī)護的收入從哪里來?

在國務院印發(fā)通知、定下主基調(diào)后，“醫(yī)務人員薪酬改革”多次沖上熱搜。

從網(wǎng)友和媒體的反饋來看，人們非常期待政策的徹底落實，認為如果醫(yī)生的收入不再和各種業(yè)務掛鉤，這種翻天覆地的變革將有利于促進公立醫(yī)院朝著公益化過渡，甚至有朝一日免費醫(yī)療也將成為可能，這將極大消弭如今日益嚴重的醫(yī)患矛盾。

例如中華網(wǎng)在6月11日發(fā)表了《醫(yī)生薪酬與業(yè)務掛鉤危害巨大  醫(yī)務人員畸形激勵就該禁止》，文章痛斥了目前醫(yī)院科室存在的不合理的績效分配，收入和業(yè)務掛鉤侵害了醫(yī)患雙方共同的權(quán)益。

《南方都市報》則發(fā)表社論稱，將公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬與業(yè)務收入掛鉤，危害堪稱巨大。

對患者而言，有遭遇過度醫(yī)療的危險。當醫(yī)生的薪酬與其開具的檢查、治療或藥品銷售等業(yè)務收入直接相關(guān)時，醫(yī)生可能會有動力去推薦不必要的醫(yī)療項目，如多余的檢查、昂貴的治療方案或藥物，從而增加患者的經(jīng)濟負擔，進而損害醫(yī)患之間的信任關(guān)系。

對醫(yī)務人員來說，一方面，這種畸形激勵制度很不公平，因為有些科室和崗位也許不掙錢，但未必不重要，醫(yī)務人員的付出也未必就少。另一方面，更可能導致醫(yī)生職業(yè)價值觀扭曲，使得一些醫(yī)務人員從“以治病救人”為目標轉(zhuǎn)向“以追求經(jīng)濟利益為主”，危害巨大。

鳳凰網(wǎng)更是在6月11日發(fā)起了投票，題目為“醫(yī)生薪酬與業(yè)務收入掛鉤危害體現(xiàn)在哪些方面？”近2000人給出了答案，其中50%的網(wǎng)友認為“患者或遭遇過度醫(yī)療”，20%的網(wǎng)友則認為“會導致醫(yī)生職業(yè)價值觀扭曲”。

可見，在大多數(shù)人的心里，都對“醫(yī)護人員收入和業(yè)務掛鉤”感到不滿。但是，我們還是得思考一下，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤，那么，醫(yī)護人員的薪酬從哪里來呢？

《任務》中并沒有明確給出答案，不過我們可以分析一下可能的來源。

目前，公立醫(yī)院的收入主要包括財政撥款、醫(yī)�；�金支付、患者自費。財政撥款比例較小，大致為10%左右，醫(yī)�；�金支付是大頭，但是自從DRG/DIP模式普及以來，很少有醫(yī)院不被扣錢的，患者自費部分現(xiàn)在是小頭。

在以前，以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)院收入的重要來源，但如今，藥品都是政府統(tǒng)一集中采購的，而且早已施行了藥品零加成。零加成就是醫(yī)院采購價是多少，賣給患者就是多少，不能再從中賺取差價，所以藥品現(xiàn)在已經(jīng)不賺錢了，醫(yī)院在核算績效的時候，早就把藥品這部分的利潤給剔除了。醫(yī)用耗材同理，也是不得加價，而且醫(yī)院還倒貼倉儲和損耗的成本，可以說是倒貼。

醫(yī)院收入的另一個來源是檢查和檢驗，通俗地來講就是給患者做B超、CT、核磁共振以及抽血化驗等項目。這些檢查、檢驗需要儀器，儀器都是醫(yī)院花大價錢買的，多數(shù)都進行了貸款，要支付利息。這些儀器平時要定期維護，壞了要維修，此外，檢驗科的各種試劑需要醫(yī)院花錢采購，這都是要花錢的。因為儀器設備有成本，所以，醫(yī)院一直以來都將檢查檢驗作為可以盈利的創(chuàng)收點，也是醫(yī)生用來拉升績效的業(yè)務。

除了藥品、檢查檢驗，剩下的就是醫(yī)護人員的技術(shù)性收入了，比如手術(shù)費、護理費、治療性費用，但是這個收費是較低的，醫(yī)療服務價格很久都沒有變動過了。有醫(yī)生反饋，做一臺手術(shù)還沒有給寵物洗一次澡掙的多，有護士反饋，一天只收病人幾十塊錢的護理費，但是八九個人一起分，一個護士才幾塊錢，連一斤豬肉都不夠買。

現(xiàn)在，我們已經(jīng)明確得到了信號：醫(yī)務人員薪酬不得和藥品、耗材、檢查、化驗等各種業(yè)務掛鉤，醫(yī)院和科室嚴禁下達創(chuàng)收指標。其初衷很好，都是希望改變看病難、看病貴的問題，希望進一步減少患者的費用支出，這一切都在朝著公益化發(fā)展。

但現(xiàn)在還是有一點不太明確，要知道醫(yī)療和教育、民生一樣，都是需要錢的，當醫(yī)務人員的薪酬不再和藥品、耗材、檢查、化驗等各種業(yè)務掛鉤后，醫(yī)護人員的工資誰來出呢？

目前，公立醫(yī)院依舊是自負盈虧，差額撥款，這個性質(zhì)并沒有改變，當薪酬不再和業(yè)務掛鉤后，我們應該擔心的就是醫(yī)生的收入來源該怎么保障？誰來保障？

當然，如果公立醫(yī)院能夠回到財政全額撥款的道路上，醫(yī)生安心看病不再為生計發(fā)愁，那么現(xiàn)在提及的嚴禁下達創(chuàng)收指標、避免過度醫(yī)療、薪酬不再和業(yè)務掛鉤，自然就很容易實現(xiàn)了。

醫(yī)療服務價格改革

監(jiān)督指導院內(nèi)分配

能否全額撥款是終極問題

嚴禁下達創(chuàng)收指標、薪酬不得和業(yè)務掛鉤后，自然就得調(diào)整醫(yī)療服務價格。

《任務》中表示，要深化醫(yī)療服務價格改革，指導內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個試點省份開展深化醫(yī)療服務價格改革全�。▍^(qū)）試點，指導唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等5個試點城市進一步探索建立醫(yī)療服務價格新機制。推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作，經(jīng)評估符合調(diào)價條件的地區(qū)及時完成調(diào)價。

下一步，國家衛(wèi)健委將會同有關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療服務價格改革和規(guī)范化管理工作，使醫(yī)療服務價格更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務價值，保障公立醫(yī)院人員薪酬的來源，促進維護公益性。

具體而言，要推動各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開展醫(yī)療服務價格調(diào)整評估，符合條件的在總量范圍內(nèi)及時調(diào)整價格，優(yōu)先將技術(shù)勞務價值為主的治療類、手術(shù)類和部分中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調(diào)整范圍。同時持續(xù)開展醫(yī)療服務價格指數(shù)編制和相關(guān)監(jiān)測工作。

如果僅僅是調(diào)整、提高醫(yī)療服務價格，可能還是難以保障醫(yī)護人員的薪酬分配。《任務》中還提到監(jiān)督指導院內(nèi)分配。

院內(nèi)分配失衡是近期常見到的新聞。在各大網(wǎng)絡平臺，總有很多醫(yī)生抱怨科室掙的錢只能分10%，醫(yī)院要拿走90%，以及醫(yī)生的績效只能拿到行政后勤人員的70% ，自己明明是掙錢的臨床科室，到頭來分的錢卻和工作量不成正比。

這種抱怨比比皆是，鑒于此，院內(nèi)分配就需要監(jiān)督指導，就需要制定規(guī)則。

今年以來，在國家衛(wèi)健委的指導下，多地都發(fā)布了相關(guān)條例。

例如，2024年1月15日，內(nèi)蒙古包頭市衛(wèi)生健康委、市財政局和市人力資源和社會保障局聯(lián)合印發(fā)并執(zhí)行《包頭市深化公立醫(yī)院績效薪酬制度改革工作方案（試行）》，重磅出臺了醫(yī)務人員績效薪酬改革的十條措施。

方案指出：充分體現(xiàn)知識、技術(shù)、管理等要素的價值，體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等崗位差異，合理拉開收入差距，避免平均主義。其中，醫(yī)技科室人員、護理人員、行政和后勤人員人均績效薪酬不得高于臨床醫(yī)生平均績效薪酬的80%、70%、50%。

像這種類似的改革措施，就起到了院內(nèi)分配的監(jiān)督指導作用。

但無論醫(yī)療服務價格如何調(diào)整、院內(nèi)分配如何監(jiān)督，在薪酬和業(yè)務不得掛鉤后，想要保障醫(yī)護人員的薪酬來源，我們都得拋出一個終極話題：公立醫(yī)院何時才能全額撥款，回歸一類公益管理？

這個問題不得不回答，因為事關(guān)醫(yī)院能不能真正回歸公益性。

此前，全國人大代表、郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹就建議，公立醫(yī)院是公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系中重要且主要的組成部分，承擔著公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治等重大責任，要堅持以人民健康為中心，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)，要落實公立醫(yī)院政府投入責任，將符合設置條件的公立醫(yī)院納入全額財政撥款，歸屬公益一類管理，使醫(yī)務人員從經(jīng)濟束縛中解脫出來，將醫(yī)療工作時間全面服務于患者。

現(xiàn)在，我們已經(jīng)知道了公立醫(yī)院未來發(fā)展的主基調(diào)，但結(jié)果如何，還未可知，我們期待醫(yī)療系統(tǒng)能夠走上健康、以民為本的發(fā)展道路。




編輯：Rae