國家醫(yī)保局嚴查這種檢查！已追回基金近6000萬元！
2024/8/28   來源：國家醫(yī)保局、醫(yī)改界  閱讀數：

近期，國家醫(yī)保局運用大數據對2023年以來部分定點醫(yī)療機構實施“糖化血紅蛋白”檢測的情況進行篩查分析，發(fā)現一批疑似過度檢查線索并下發(fā)各地核查。截至目前，各地醫(yī)保部門通過核查線索、組織定點醫(yī)療機構自查自糾等多種方式已經追回醫(yī)�；�金近6000萬元，約談定點醫(yī)療機構5183家次，協(xié)議處理3695家次，行政處罰240家次。

糖化血紅蛋白作為臨床常檢查的一個項目，什么樣的情況算醫(yī)保違規(guī)呢？讓小編帶你一起了解一下：

01

糖化血紅蛋白（HbA1c）是什么

糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過非酶反應相結合的產物，結構較為穩(wěn)定。糖化血紅蛋白測定需要靜脈采血，是常用的血糖監(jiān)測指標，臨床上對糖尿病診斷很有必要。

02

怎樣才算“糖化血紅蛋白”過度檢查

與常規(guī)的血糖測定不同，形成糖化血紅蛋白的非酶反應一般具有持續(xù)、緩慢、不可逆的特點，其含量是由過去的而非即時的血糖濃度決定的，臨床上可有效反映患者在抽血檢驗前8-12周的平均血糖水平。

一般情況下，同一醫(yī)療機構對同一病人在短期內多次收費檢查糖化血紅蛋白，就如同在一天內多次收費測量同一患者的身高一樣，臨床意義不大，套取醫(yī)保基金的嫌疑很大。

實例1：單次住院做糖化血紅蛋白檢查2次及以上，共計97人次，造成醫(yī)�；�金損失3217.5元。（江西）

實例2：該院開展糖化血紅蛋白測定過程中存在超頻次收費，該院在患者同一次住院期間開具多次糖化血紅蛋白測定，涉及醫(yī)療保障基金2000.00元。（云南）

03

除過度檢查外，“糖化血紅蛋白”的其他違規(guī)情形

超物價標準收費

實例1：糖化血紅蛋白測定超標準收費8元/次。該院醫(yī)療機構許可證等級為“一級”的非營利性醫(yī)療機構，根據**醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號文件，應該按三類收費標準執(zhí)行。糖化血紅蛋白測定（物價編碼250302003）-各種免疫學法加收100%按照物價標準收費為22元/次，醫(yī)院收費為30元/次，超標準收費8元/次，糖化血紅蛋白超標準收費涉及金額3312元。（湖南）

解析：請老師們嚴格按照本地物價文件進行收費管理，這類違規(guī)完全可以而且應該避免。

組套式收費

實例：糖化血紅蛋白測定打包非糖化血紅蛋白（HBF、HbAO）。（四川）

解析：作為診斷糖尿病的重要依據（而非標準），有臨床指征需要通過檢測糖化血紅蛋白水平去直接反映患者血糖水平，同時打包進行非糖化血紅蛋白（HBF、HbAO）檢測有什么合理理由？

分解收費

實例：收取糖化血紅蛋白測定項目內涵中糖化血紅蛋白1a、1b、1c及由三項相加后的總值HbA1兩項費用。（浙江）

解析：糖化血紅蛋白是在紅細胞生存期間HbA與己糖發(fā)生非酶促反應的產物。成人血紅蛋白分為HbA和HbA2，HbA約占血紅蛋白總量的97%。HbA又分為HbA0和HbA1，其中HbA0不能與己糖發(fā)生非酶促反應，HbA1能與己糖發(fā)生非酶促反應。HbA1又分為HbA1a、HbA1b、HbA1c，HbA1a和HbA1b的濃度均非常低，HbA1c（與葡萄糖結合的HbA）是主要的糖化血紅蛋白。因此糖化血紅蛋白測定項目內涵本身就包含了HbA1a、HbA1b、HbA1c。

串換收費

開展糖化血紅蛋白測定時，將各種免疫學方法對照為色譜法收費。（遼寧）

解析：糖化血紅蛋白臨床多采用離子層析法、高壓液相色譜法、免疫學法等進行檢測。根據該市服務項目物價文件，使用各種免疫學方法30元/次，使用色譜法為60元/次。

04

法律對過度檢查有哪些規(guī)定

定點醫(yī)療機構過度檢查等行為，不僅增加患者的經濟負擔，造成醫(yī)�；�金的浪費，甚至可能影響患者身體健康。

《中華人民共和國醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師不得對患者實施不必要的檢查、治療。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中對患者實施不必要的檢查、治療的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》明確規(guī)定，對定點醫(yī)藥機構違反診療規(guī)范過度檢查的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。

如廣東省陸豐市婦幼保健院產科住院部醫(yī)師曾*英為近1800名患者過度實施糖化血紅蛋白檢驗，涉及金額11.58萬元。

部分過度實施糖化血紅蛋白檢驗的情況如下：






編輯：Rae