國家點名，耗材回款大調(diào)整
2024/10/16   來源：醫(yī)改界、賽柏藍器械  閱讀數(shù)：

國家對藥械回款的重視持續(xù)升溫，新型結(jié)算模式已在多地生根發(fā)芽。

01

回款周期縮至23天

直接結(jié)算加速鋪開

10月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布文章《破解回款慢的老問題有了新辦法》，再次強調(diào)藥械回款難問題，重點提及福建、江西、廣西、內(nèi)蒙古、廣東汕尾等地解決方案。

縱觀全國，藥械回款周期長的問題廣泛存在，其中”醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)”三角債系限制結(jié)算效率的原因之一，廢除中間環(huán)節(jié)的醫(yī)保直接結(jié)算模式在近年被寄予厚望。



圖源：國家醫(yī)保局

5月至今，國家醫(yī)保局多次發(fā)文強調(diào)各地應(yīng)用直接結(jié)算后的回款提速成效。

最新文章《破解回款慢的老問題有了新辦法》中提到，目前福建省貨款統(tǒng)一結(jié)算實施范圍從藥品擴大到醫(yī)用耗材集采品種，結(jié)算周期控制在23個工作日內(nèi)。2017-2023年全省累計直接結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款102億元，結(jié)算率保持在95%以上，惠及500多家醫(yī)藥企業(yè)。

根據(jù)此前文章，山東、江西、廣西等多地也均依托直接結(jié)算將藥械回扣的回款周期壓縮到30天之內(nèi)，除了減少中間環(huán)節(jié)的大前提外，各類配套舉措以及創(chuàng)新思路也為新型結(jié)算模式順利運行提供了保障。

醫(yī)保信息平臺的搭建為直接結(jié)算模式的技術(shù)支撐，廣西醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門開展貨款清欠工作，要求各醫(yī)療機構(gòu)通過省級醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)集采的藥品、醫(yī)用耗材貨款納入統(tǒng)一線上結(jié)算范圍。

截至2024年7月底，廣西已有2167家醫(yī)療機構(gòu)、5984家配送企業(yè)、10887家生產(chǎn)企業(yè)在招采子系統(tǒng)開展線上采購結(jié)算，代收代付貨款共計21.8萬筆。2024年8月1日起，集采醫(yī)用耗材貨款全部實施線上結(jié)算，目前醫(yī)用耗材結(jié)算金額達2159萬元。

基于醫(yī)療行業(yè)自身的專業(yè)性和復(fù)雜性，在轉(zhuǎn)變結(jié)算模式的同時還需專注醫(yī)療機構(gòu)對藥械使用的靈活性，否則壓縮回款周期的成果便難以持續(xù)。

內(nèi)蒙古醫(yī)保局打造醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)“醫(yī)企銀直聯(lián)”業(yè)財一體化直接結(jié)算模式，建立集采藥品耗材醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機制，由自治區(qū)醫(yī)藥采購中心開立全區(qū)統(tǒng)一結(jié)算賬戶，受醫(yī)療機構(gòu)委托向配送企業(yè)支付集采藥品耗材貨款。

此外，結(jié)算流程需要嚴格的規(guī)范約束，以避免數(shù)據(jù)錯亂造成貨款延誤。以廣西為例，醫(yī)療機構(gòu)提交的結(jié)算申請有明確的復(fù)核要求以及賬單生成時間，且對代收失敗的貨款設(shè)置再付款機制。



賽柏藍器械制圖

隨著直接結(jié)算模式完善，作為使用方的醫(yī)療機構(gòu)將更加回歸臨床本身。當其覆蓋的地區(qū)和品類逐步擴圍，醫(yī)保平臺對醫(yī)院-企業(yè)數(shù)據(jù)對接的掌握將更為充分，結(jié)算效率還有進一步提升的空間。

02

直接結(jié)算向“禁區(qū)”突圍

從最早的試點開始，醫(yī)保直接結(jié)算的推出至少有5年以上。伴隨落地經(jīng)驗豐富，除了結(jié)算能效全面躍升外，其觸角也開始向曾經(jīng)的“禁區(qū)”延伸。

由于品類繁多，非集采耗材的回款問題往往更為突出。據(jù)河北邢臺市披露的數(shù)據(jù)，該市集采藥品耗材的平均回款是30天，而非集采藥品耗材回款一般是6個月以上，甚至很多醫(yī)療機構(gòu)一年多才回款。

10月1日起，海南省將文昌市轄區(qū)內(nèi)的定點公立醫(yī)療機構(gòu)非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算實施范圍。此前，山東、湖南、三明聯(lián)盟也曾釋放出同類信號，非集采藥械的回款周期有望迎來大幅縮減。

此外，現(xiàn)階段直接結(jié)算主要應(yīng)用在醫(yī)保定點結(jié)構(gòu)，但如今該限制也開始被打破。據(jù)國家醫(yī)保局介紹，內(nèi)蒙古的結(jié)算機構(gòu)范圍從醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)擴展到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，監(jiān)獄醫(yī)院等非醫(yī)保公立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)同樣實施直接結(jié)算。

通過優(yōu)化結(jié)算模式，藥械回款周期便能顯著縮短，這在上述多地經(jīng)驗中已有充分印證。但從商業(yè)運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)邏輯出發(fā)，充足的資金儲備仍是影響結(jié)算效率的關(guān)鍵因素，此前各地回款難問題也有相當比例源于醫(yī)療機構(gòu)資金鏈緊張。

今年2月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的通知》，將“及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費用”作為12個重點事項之一，并在《2024年度“高效辦成一件事” 經(jīng)辦工作指南》中，將其細化為結(jié)算申報、智能審核、及時撥付、鼓勵預(yù)付4個環(huán)節(jié)。通過調(diào)取國家醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)、調(diào)研督導調(diào)度等方式，每月跟進掌握地方結(jié)算情況，加快醫(yī)�；�金及時撥付。

近日，DRG/DIP2.0方案正式出臺，其中提到支持有條件的地區(qū)進一步完善預(yù)付金管理辦法，通過預(yù)付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解資金壓力。各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況，商同級財政部門合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付1個月左右的預(yù)付金。

隨著基金撥付、預(yù)付力度提高，醫(yī)療機構(gòu)針對所有藥械回款的責任履行都將更為順暢，再疊加直接結(jié)算模式的覆蓋面持續(xù)擴圍，藥械貨款結(jié)算將駛?cè)胄赂咝щA段。




編輯：Rae