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國家醫(yī)保局發(fā)文!藥價監(jiān)管升級
2024/10/22   來源:賽柏藍  閱讀數(shù):

    新技術(shù)、新系統(tǒng)、新制度,定點藥店監(jiān)管持續(xù)加碼。

     01各地上線新系統(tǒng),聚焦藥店藥價管理

    10月21日,國家醫(yī)保局發(fā)布《“公開比價+”讓定點藥店價格更加公開透明、公平合理》,從河北、廣東、浙江等地醫(yī)保部門對定點藥店藥品價格管理探索中提煉總結(jié)了五類有效做法。

    一是“公開比價+指數(shù)監(jiān)測”。遼寧在試點城市向參保群眾推出公開比價小程序的同時,還設(shè)計了定點藥店醫(yī)保藥品平均價格比較指數(shù)和銷售量的量價加權(quán)值兩項指標,由省醫(yī)保部門按季度公布,引導定點藥店醫(yī)保藥品整體價格趨于合理。

    二是“公開比價+價格提醒”。河北將藥店分為定點零售藥店、門診統(tǒng)籌藥店(含門慢、門特)兩種類型,按月統(tǒng)計匯總,將藥品售價眾數(shù)、掛網(wǎng)價推送至定點零售藥店進行提醒,要求超過眾數(shù)價格的藥品及時整改。

    今年8月,國家醫(yī)保局也曾圍繞藥店比價系統(tǒng)發(fā)文舉例道,江蘇鹽城一參保人在藥店購藥結(jié)算時,“藥價結(jié)算預警”系統(tǒng)自動彈出價格警示,店主核對并降價后完成了結(jié)算。

    三是“公開比價+數(shù)智賦能”。浙江在試點中對接了定點醫(yī)藥機構(gòu)的進銷存系統(tǒng),實時收集各定點零售藥店藥品的價格信息,實現(xiàn)藥品信息查詢、庫存查詢、藥品比價和導航定位提供數(shù)據(jù)支撐。

    四是“公開比價+典型曝光”。今年,廣東深圳上線“醫(yī)保價格通”,全面公開全市醫(yī)藥服務交易價格、平均價格以及價格區(qū)間,并開設(shè)“曝光臺”專欄,公開違法違規(guī)典型案例。

    五是“公開比價+跟蹤監(jiān)測”。陜西咸陽在其公眾號搭載“藥店藥品比價公示”系統(tǒng)的同時,采取“定期公示”和“重點跟蹤”相結(jié)合的方式,重點跟蹤監(jiān)測定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品使用數(shù)量和銷售價格,通過與公開比價系統(tǒng)數(shù)據(jù)校驗,管理異常價格情況。

    不僅各省正試點推進,國家醫(yī)保局下一步也將全面建立追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼的三碼合一映射庫,未來,不同系統(tǒng)間藥品信息的管理效率和準確性都將進一步提高,為更精準、實時的藥價管理系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

    02政策參與加深,監(jiān)管持續(xù)升級

    藥價監(jiān)測試點鋪開的同時,各級醫(yī)保部門對定點藥店合規(guī)經(jīng)營的監(jiān)管力度也明顯增強。

    一方面,國家飛行檢查繼續(xù)將定點零售藥店作為檢查對象,堅持廣泛覆蓋,2024年飛行檢查機構(gòu)數(shù)量是去年的近4倍,檢查重點領(lǐng)域較去年增加50%。

    另一方面,各地醫(yī)保部門同樣動作頻頻,相繼印發(fā)文件、展開集中談話。

    今年5月,云南省醫(yī)保局對定點零售藥店開展約談,之后印發(fā)兩批《云南省醫(yī)保基金使用負面清單》,組織全省所有醫(yī)保定點零售藥店開展常態(tài)化自查自糾;6月,海南省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于加強定點零售藥店監(jiān)管工作的通知》,對當?shù)?314家定點零售藥店開展集中談話提醒;7月,貴州省醫(yī)保局召開省市兩級定點零售藥店警示教育會議,并印發(fā)《關(guān)于進一步加強定點零售藥店監(jiān)管工作的通知》,要求持續(xù)加大對定點零售藥店監(jiān)督檢查力度。

    吉林在對其省內(nèi)門店多、業(yè)內(nèi)影響力較大的15家定點零售藥店負責人開展集中談話時提出,要主動發(fā)現(xiàn)購銷異常、價格異常等問題線索并向相關(guān)部門舉報反映,充分利用點多、面廣以及行業(yè)優(yōu)勢,當好醫(yī);鸨O(jiān)管的“哨點”。

    不論藥價監(jiān)測還是飛行檢查,其本質(zhì)都是圍繞醫(yī);鹫归_的管理,監(jiān)管嚴格程度也與其和醫(yī)保基金的緊密度直接相關(guān)。參考河北此次價格治理規(guī)劃,其治理正是按照先門診統(tǒng)籌藥店、再一般定點零售藥店,先用量較大品種、再用量較少品種的原則開展。

    近年來,藥店與醫(yī)保的關(guān)系逐步深化,例如將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌范圍、將地方城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病基金支付范圍擴大到定點藥店等,今年,集采提質(zhì)擴面工作也強調(diào)了藥店的作用。

    7月中旬,國家醫(yī)保局副局長施子海帶隊調(diào)研時指出,要積極鼓勵引導集采藥品進藥店,創(chuàng)新探索藥店參加集采的有效方式,持續(xù)擴大集采覆蓋面。本月,陜西《開展集采藥品“三進”行動實施方案》已正式實施,允許藥店“雙標簽”在集采中選價基礎(chǔ)上適當加價。 從政策層面看,醫(yī)保還將進一步加深與定點藥店的連接,對藥店來說,選擇擁抱醫(yī)保意味著未來要面臨持續(xù)升級的監(jiān)管壓力,而選擇減少醫(yī)保依賴同樣面臨如何發(fā)掘醫(yī)保外增長點的挑戰(zhàn)。


    編輯:Rae

醫(yī)療器械產(chǎn)品