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震區(qū)特殊條件下的中醫(yī)援助 山東盛凱源藥業(yè)有限公司分享

山東盛凱源藥業(yè)有限公司2025/1/3 5:52:40

4月22日訊　目前，傳染病防治及常見病治療成為震后救援的主題。為此，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織有關(guān)專家針對(duì)玉樹災(zāi)區(qū)特殊地理、氣候和傷病情況，提供中醫(yī)藥救治方案，以供災(zāi)區(qū)救治人員參考。     震區(qū)特殊條件下的中醫(yī)援助     □  劉清泉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院     玉樹災(zāi)區(qū)地處高原，目前仍寒意濃濃，災(zāi)民病情復(fù)雜，救助人員隨時(shí)因高原反應(yīng)而成為被救助者。就中醫(yī)藥如何發(fā)揮其優(yōu)勢，在抗震救災(zāi)中為民服務(wù)，我提出以下幾點(diǎn)建議。     “補(bǔ)氣活血”預(yù)防高原反應(yīng)     高原地區(qū)特點(diǎn)為氣壓低，空氣中氧的濃度低，易導(dǎo)致人體缺氧，引起高原病，包括急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫等。癥見頭痛、頭昏、心悸、氣短等。重者還有食欲減退、惡心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹和胸悶。玉樹海拔在4000米以上，救助人員極易發(fā)生急性高原反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為這多屬“氣虛、血行不暢”，因此，補(bǔ)氣活血法有助于改善高原反應(yīng)，尤其是參與急救前三天開始用藥更有效。常用藥物有西洋參片（含片、飲片）、丹參片、紅景天制劑、銀杏葉制劑等。     “大黃、生脈”有助重癥傷員     重癥傷員多為外傷失血、擠壓傷，多發(fā)骨折，繼而合并感染，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢救助傷員，中醫(yī)認(rèn)為這種情況屬“多瘀、多虛、瘀毒互結(jié)”，因此早期應(yīng)用大黃通腑泄熱、散瘀，減少瘀腫的形成，減少感染的發(fā)生；早期應(yīng)用生脈注射液、參麥注射液，以保護(hù)臟器的功能，降低危重病的死亡率。     “和氣機(jī)、調(diào)營衛(wèi)”防外感     大災(zāi)之后有大疫，預(yù)防外感十分重要，桂枝湯、姜棗湯、大棗蔥白湯等有助于外感的預(yù)防和治療。     災(zāi)后如何防治呼吸道傳染病     □ 張紓難 中日友好醫(yī)院     防治流感     中醫(yī)防治流感主要是著眼于“正”、“邪”，通過對(duì)機(jī)體狀態(tài)的調(diào)整達(dá)到治療目的。流感的傳播主要是通過呼吸道、接觸等途徑。但是，不是**接觸到病毒的人都會(huì)染病。病毒能否致病與三個(gè)因素相關(guān)：一是易感者本身免疫系統(tǒng)的強(qiáng)弱，二是易感者接觸到的病毒的載量多寡，三是病毒本身的致病性強(qiáng)弱。     流感的預(yù)防在于應(yīng)急及固本。應(yīng)急重在預(yù)防，一是疫苗注射，二是調(diào)整生活方式。固本主要是針對(duì)每個(gè)體體質(zhì)服用預(yù)防流感的中藥。     防治普通感冒     由于青海的地域、氣候特點(diǎn)，目前普通感冒主要是風(fēng)寒感冒，癥狀表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、周身關(guān)節(jié)酸痛、鼻塞流清涕等。治療當(dāng)以辛溫解表，方藥可選用荊防敗毒散，中成藥可選用感冒清熱顆粒、正柴胡顆粒等。     表寒里熱感冒即老百姓所說的“寒包火”型的感冒，是北方地區(qū)*常見的一種流感。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒，甚至高熱寒戰(zhàn)、鼻塞流涕、咽痛、頭痛、周身盡痛等。治療當(dāng)以散表寒、清里熱。方藥可選用感冒合劑，中成藥可選用連花清瘟膠囊、清熱解毒口服液等。     “正氣存內(nèi)，邪不可干”是中醫(yī)認(rèn)識(shí)、治療疾病的基本思想，防治流感也同樣如此。比如平素機(jī)體內(nèi)熱偏重者，應(yīng)服用可以清除內(nèi)熱、宣散表寒、達(dá)到“陰平陽秘”、氣血和諧的中藥，能起到預(yù)防流感發(fā)生的作用。平素體質(zhì)偏虛，易出汗，經(jīng)常感冒的患者，可在服用預(yù)防藥物的同時(shí)加用玉屏風(fēng)顆粒固護(hù)衛(wèi)氣。     紅景天、西洋參應(yīng)對(duì)高原反應(yīng)     □  王建軍 李德魁 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院     本次地震地理位置特殊，海拔平均4千米，經(jīng)濟(jì)條件較差，災(zāi)區(qū)群眾集中安置困難，大批傷員需要繼續(xù)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)，大批傷殘人員需要康復(fù)治療、大批災(zāi)區(qū)群眾和傷員對(duì)地震災(zāi)害造成的心理影響還需要較長時(shí)間的心理干預(yù)，中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員要發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，*大限度地提高治療效果，努力降低重癥傷員的病死率和致殘率。     **，要發(fā)揮中醫(yī)小夾板治療筋傷骨折方便快捷的優(yōu)勢，盡早解決大量傷員的臨時(shí)固定問題；第二，術(shù)后要積極運(yùn)用活血化瘀、行氣蕩瘀、消腫止痛、利水滲濕等中藥，減輕患者的腫脹疼痛，減少筋膜間室綜合征、擠壓綜合征等疾病的發(fā)生；第三，要積極運(yùn)用包括針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等非藥物療法在內(nèi)的**中醫(yī)藥方法，促進(jìn)傷殘人員的功能恢復(fù)；第四，運(yùn)用針灸、中藥以及情志調(diào)理方法，做好對(duì)災(zāi)區(qū)民眾和傷員的心理援助工作；第五，要繼續(xù)通過開展中醫(yī)中藥進(jìn)居民點(diǎn)、進(jìn)軍營等活動(dòng)，因時(shí)、因地、因人制宜，解決各類抗震救災(zāi)人員高原反應(yīng)的防治工作，如應(yīng)用中藥紅景天抗缺氧的獨(dú)特作用，泡水堅(jiān)持服用，運(yùn)用西洋參的獨(dú)特平補(bǔ)作用提高廣大抗震救災(zāi)人員免疫力，服用牛黃清心丸解除高原反應(yīng)引起的胸悶、心慌、頭痛等癥狀等。     腸道傳染病的癥狀與中醫(yī)藥防治     □ 李秀惠 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院     ●濕熱痢用芍藥湯加減，中成藥可選用黃連素。     ●疫毒痢用白頭翁湯加減，中成藥可選用黃連素口服、清開靈注射液靜脈滴注。     ●寒霍亂輕者用藿香正氣散加減，重者用附子理中湯、四逆散；熱霍亂用燃照湯為主方；干霍亂用玉樞丹為主方。     時(shí)下正值玉樹地區(qū)抗震救災(zāi)關(guān)鍵時(shí)期，預(yù)防腸道傳染病對(duì)確保災(zāi)區(qū)**重建十分重要。     腸道傳染病是指病原體（包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）通過糞—口途徑侵入腸道并能通過糞便排出病原體的傳染病。傳染源主要是受病原體感染的人或動(dòng)物，人群普遍易感，受自然因素與社會(huì)因素影響，可表現(xiàn)為散發(fā)、爆發(fā)、流行或大流行。     臨床表現(xiàn)按主要病變和臨床特征可分為兩類：一類病變主要以腹瀉為主，如霍亂、細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性食物中毒、阿米巴病等，發(fā)病會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些伴有發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛等全身中毒癥狀，若治療不及時(shí)，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。另一類雖然經(jīng)過腸道傳染，但是病變臟器主要在腸外，包括傷寒、副傷寒、病毒性肝炎等，其臨床表現(xiàn)依據(jù)病變部位而表現(xiàn)不同。     診斷原則要從流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查三方面考慮。其流行病學(xué)特點(diǎn)多與不潔飲食史有關(guān)，臨床表現(xiàn)與病變部位有關(guān)，病變在腸道則有腹瀉、腹痛、嘔吐等明顯的癥狀和體征。病變侵及腸道外如病毒性肝炎則表現(xiàn)肝功能異常，*終確認(rèn)有賴于病原學(xué)檢查。     腸道傳染病的治療措施首先要注意休息、調(diào)節(jié)飲食、對(duì)癥治療，比如發(fā)熱可給予物理降溫；飲食要清淡，禁食油膩和辛辣食物。在腹瀉早期，要注意補(bǔ)充液體，多喝一些米湯、粥和菜汁等，注意要吃稀、軟、易消化和富有營養(yǎng)的食物，不要采用“禁食”等。還要針對(duì)病原體選用有效的抗生素、抗病毒藥等。同時(shí)注意隔離消毒，防止傳染給別人。     細(xì)菌性痢疾     細(xì)菌性痢疾（簡稱菌�。┦怯闪〖矖U菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為特征。主要傳染源是患者和帶菌者，人進(jìn)食了被污染的水或食物經(jīng)口入消化道而發(fā)病。人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，特別是學(xué)齡前兒童患病多。     患者病前多有不潔飲食史或與患者接觸史。感染后一般經(jīng)過1到3天開始發(fā)病，發(fā)熱、畏寒，體溫多為38、39℃以上。腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀便樣，1到2天轉(zhuǎn)為黏液或黏液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重，左下腹壓痛，病程約一周左右可以痊愈。     中毒型菌痢則發(fā)病兇險(xiǎn)，多見于2到7歲兒童，可有突然高熱，迅速出現(xiàn)昏迷，循環(huán)衰竭或休克及呼吸衰竭，而腹痛腹瀉癥狀不明顯，病死率高。     如果急性菌痢治療不及時(shí)、不**或機(jī)體抵抗力下降，病程超過2個(gè)月以上者可轉(zhuǎn)為慢性菌痢。     診斷菌痢主要做糞便檢查。鏡檢可見較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)檢出病原菌即可確診。     治療急性菌痢主要是臥床休息、消化道隔離。飲食要求易消化、高熱量、高維生素。病原治療通常**奎諾同類抗生素。兒童可選用頭孢類藥物。     治療中毒性菌痢一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，早送到醫(yī)院搶救。要采取控制高熱與驚厥，循環(huán)、呼吸衰竭和腦水腫等綜合措施。     中醫(yī)認(rèn)為菌痢屬“痢疾”范疇，多由于外感時(shí)邪或飲食不潔，濕熱疫毒內(nèi)蘊(yùn)腸腑，血敗化為膿血而赤白下痢。     濕熱痢，臨床表現(xiàn)舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，肛門灼熱，治療宜清利濕熱，調(diào)氣行血，方藥用芍藥湯加減：白芍、黃芩、黃連、當(dāng)歸、木香、檳榔、馬齒莧、金銀花、地榆、甘草，水煎服。中成藥可選用黃連素等。     疫毒痢，臨床表現(xiàn)發(fā)病急促，發(fā)熱，甚至昏迷驚厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法應(yīng)清熱解毒，涼血理氣。方藥用白頭翁湯加減：白頭翁、秦皮、黃連、黃柏、黃芩、金銀花、地榆、牡丹皮、生地黃、甘草，水煎服。中成藥可選用黃連素口服、清開靈注射液靜脈滴注等。     細(xì)菌性食物中毒     細(xì)菌性食物中毒指食用被某些細(xì)菌及其毒素污染的食物引起的急性感染中毒性疾病。病情發(fā)作急，易集體發(fā)病。臨床上分為兩型：胃腸型食物中毒較多見，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，它是由于進(jìn)食了被細(xì)菌及其毒素污染的家畜、家禽及其蛋品、魚類及野生動(dòng)物等，經(jīng)口進(jìn)入消化道而得病。神經(jīng)型食物中毒臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)。     治療措施：輕癥患者，可臥床休息，多飲鹽開水。如腹瀉次數(shù)過多時(shí)，可口服*****一次2到5毫升。嘔吐不止者，可肌注氯丙嗪25毫克。神經(jīng)型食物中毒患者在中毒早期應(yīng)立即洗胃或灌腸，以清除毒素。     預(yù)防方面應(yīng)注意集體就餐要進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生監(jiān)督，不吃變質(zhì)的罐頭食品，香腸、咸肉應(yīng)充分加熱后再吃。進(jìn)食可疑食物后出現(xiàn)集體發(fā)病要及時(shí)就診，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確補(bǔ)液、飲食調(diào)節(jié)。     霍亂     霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。通過被污染的水和食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播。人群普遍易感。發(fā)病后臨床表現(xiàn)輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈腹瀉、嘔吐，并引起嚴(yán)重脫水、酸堿失衡及急性腎功能衰竭。     中醫(yī)認(rèn)為寒霍亂是感受外邪和飲食不慎導(dǎo)致邪阻中焦，清氣不升，濁氣不降而吐瀉劇烈。癥見暴起嘔吐下利，初時(shí)所下尚帶稀糞，繼則清稀，穢臭不重，腹痛或不痛，四肢清冷不溫，胸膈痞悶，脈象濡弱，舌苔白膩。治法輕者應(yīng)芳香化濕或溫中祛寒，重者回陽固脫。方藥方面，輕者藿香正氣散加減：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、茯苓、半夏、厚樸、甘草。重者可用附子理中湯、四逆散：熟附子、紅人參、炒白術(shù)、炮姜炭、炙甘草。     熱霍亂癥見吐瀉驟作，吐瀉物腐臭難聞，發(fā)熱頭痛，煩渴脘悶，腹中絞痛，小便短赤，甚則四肢疼楚，轉(zhuǎn)筋拘攣，脈象濡數(shù)，舌苔黃膩。治法應(yīng)清熱化濕，辟穢泄?jié)�。方藥用燃照湯為主方：省頭草、黃芩、山梔、滑石、淡豆豉、半夏、厚樸、白豆蔻。     干霍亂癥見猝然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，煩躁悶亂，甚則面色青慘，四肢厥冷，頭汗出，脈象沉伏。治法應(yīng)辟濁解穢，利氣宣壅。方藥用玉樞丹為主方。     骨折外傷中醫(yī)藥治療及保健要點(diǎn)     □ 劉長信 北京中醫(yī)藥大學(xué)**臨床醫(yī)學(xué)院     中醫(yī)藥在圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)期積極參與能達(dá)到緩解疼痛、加快骨折修復(fù)、減少致殘的目的，具體包括術(shù)前中醫(yī)提前干預(yù)、術(shù)后下床前的中醫(yī)治療、術(shù)后后期參與和中醫(yī)功能鍛煉。     術(shù)前中醫(yī)干預(yù)     這一時(shí)期干預(yù)的目的是定痛、止血、防感染。     骨折后筋骨脈絡(luò)損傷，血溢脈外而出血、經(jīng)絡(luò)受阻而疼痛，故未能及時(shí)手術(shù)的患者應(yīng)內(nèi)服中藥活血、定痛、止血，在允許的情況下患者可以自己按摩止痛穴位以起到緩解疼痛的作用。     內(nèi)服七厘散定痛止血。研極細(xì)末，每服0.2g，日服1-2次，酒調(diào)服。有傷口者應(yīng)內(nèi)服玉真散防止破傷風(fēng)，共研細(xì)末吞服，每服3g。     術(shù)后下床前參與     術(shù)后初期（瘀血腫脹疼痛期）血離經(jīng)脈、瘀積不散、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)受阻，癥見疼痛伴腫脹瘀血。參與目的為活血消腫止痛，治療宜活血祛瘀、消腫止痛，可內(nèi)服外敷中藥，輔以功能鍛煉。     內(nèi)服活血止痛湯加減：柴胡6g、歸尾9g、赤芍9g、桃仁9g、紅花5g、雞血藤20g、防風(fēng)9g、枳殼9g、血竭3g、川芎6g、乳香6g、沒藥6g、木通6g、甘草6g制作為免煎劑，飯后1小時(shí)沖服，每日2次。     外敷中藥消瘀止痛膏：木瓜60g、梔子30g、大黃150g、蒲公英60g、地鱉蟲30g、乳香30g、沒藥30g，共研細(xì)末以凡士林調(diào)敷。     術(shù)后后期參與     術(shù)后未期（腫脹漸消而未盡、筋脈痿軟不舒、骨尚未續(xù)）治療宜活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、生新續(xù)骨。     內(nèi)服新傷續(xù)斷湯加減：歸尾9g、赤芍9g、桃仁9g、紅花5g、雞血藤20g、延胡索6g、乳香6g、沒藥6g、丹參6g、自然銅12g、骨碎補(bǔ)12g、澤蘭葉6g、蘇木10g、續(xù)斷10g、桑枝12g、羌活6g、防風(fēng)9g、荊芥6g、獨(dú)活9g、川牛膝9g、五加皮9g、杜仲9g、甘草6g，制作為免煎劑，飯后1小時(shí)沖服，每日2次。     外敷中藥接骨續(xù)筋藥膏：自然銅12g、荊芥10g、防風(fēng)10g、五加皮10g、皂角10g、茜草根10g、續(xù)斷10g、羌活10g、乳香6g、沒藥6g、骨碎補(bǔ)15g、接骨木15g、紅花10g、赤芍10g、地鱉蟲15g、白及10g、血竭30g、硼砂6g、杜仲10g、桑寄生20g，共研細(xì)末以凡士林調(diào)敷。     功能鍛煉期     患者自行練功有推動(dòng)氣血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液與淋巴液循環(huán)，促進(jìn)血腫、水腫的吸收和消散，加速骨折愈合，濡養(yǎng)關(guān)節(jié)筋絡(luò)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，利于骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。     上肢練功的主要目的是恢復(fù)手的功能，凡是上肢損傷，均應(yīng)注意手部各指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的早期練功活動(dòng)，特別要保護(hù)各關(guān)節(jié)的靈活性，以防關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙。下肢練功的主要目的是恢復(fù)負(fù)重和行走功能，保持各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。     練功應(yīng)辨明病情，因人而異，因病而異。根據(jù)傷病的病理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者確定練功內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定鍛煉計(jì)劃。練功時(shí)應(yīng)注意保暖，全神貫注，動(dòng)作緩慢柔和。一般每日練功2～3次。     練功時(shí)動(dòng)作應(yīng)逐漸增加，次數(shù)應(yīng)由少到多，動(dòng)作幅度應(yīng)由小到大，練功時(shí)間應(yīng)由短到長。     脊柱創(chuàng)傷合并脊髓傷及慢性筋傷的中醫(yī)治療     □ 宋寶欣 武警總部機(jī)關(guān)門診部     脊柱骨折是地震中*常見的骨傷，傷情嚴(yán)重，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，并發(fā)癥多，合并脊髓傷時(shí)預(yù)后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。早期的脊柱創(chuàng)傷救治后，脊髓的功能恢復(fù)一般較慢，應(yīng)盡早進(jìn)行有效的臨床救治，恢復(fù)脊髓損傷患者的功能、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。     建議在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上采用中藥外敷、針灸治療、針灸加電脈沖治療，有利于加快脊髓損傷的康復(fù)。具體治療方法如下。     中藥外敷組方：桂枝20克、紅花20克、五靈脂15克、血竭10克、白術(shù)15克。外敷方法是將藥裝入布袋中，水煮加熱后敷在脊髓損傷的體表部位，用塑料布包裹嚴(yán)密進(jìn)行熱敷，每天一次，每次90分鐘。     針灸治療有脊柱皮針和針刺脈沖兩種。脊柱皮針是在脊髓損傷的上一節(jié)段棘突旁進(jìn)針，經(jīng)皮下針刺，加電脈沖治療。針刺脈沖是在頸部按督脈走向針刺1針，在四肢循經(jīng)絡(luò)的走向，從肢體的遠(yuǎn)端向軀體方向針刺，使針體循經(jīng)走行并穿行于皮下。然后，把電脈沖的兩個(gè)電極分別連接在頸部與肢體的針柄上，讓病人旋轉(zhuǎn)脈沖波幅的調(diào)節(jié)旋鈕，選擇合適的治療強(qiáng)度。     地震中的傷員幾乎都有筋傷。傷后失治或處理不當(dāng)容易轉(zhuǎn)成慢性筋傷。筋傷所致的腫痛根本在于血瘀和氣滯。筋傷后由于氣血瘀阻、疼痛及包扎固定使肢體活動(dòng)減少，肌肉的收縮能力減低，造成氣血循環(huán)失常，日久導(dǎo)致局限性肌肉萎縮。針對(duì)慢性筋傷所致的局部組織粘連和肌肉萎縮，建議采用中藥外敷治療，預(yù)防肌肉萎縮，起到固本培元之功效，同時(shí)針刺治療以緩急止痛。中藥外敷組方：桂枝20克、紅花10克、五靈脂15克、血竭10克、白術(shù)15克、羌活20克、獨(dú)活20克、元胡10克，外敷方法是將藥裝入布袋中，水煮加熱后敷在筋傷的體表部位，用塑料布包裹嚴(yán)密后進(jìn)行熱敷，每天一次，每次90分鐘。