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氟康唑分散片
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【藥品名稱】
通用名稱：氟康唑分散片
英文名稱：FluconazoleDispersibleTablets
商品名稱：英達(dá)康
【成份】主要成分為氟康唑。
【性狀】本品為白色或類白色片。
【適應(yīng)癥】
本品適用于以下真菌病:全身性念珠菌病：包括念珠菌血癥、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心內(nèi)膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)患者、接受放療、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。隱球菌�。喊[球菌腦膜炎及其他部位(如肺、皮膚)的隱球菌感染�？捎糜诿庖吖δ苷；颊�、艾滋病患者及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病患者可服用本品用來維持治療,以預(yù)防隱球菌病的復(fù)發(fā)。粘膜念珠菌病：包括口咽部、食道、非侵入性支氣管等粘膜念珠菌病、肺部念珠菌感染、念珠菌尿癥、皮膚粘膜和慢性萎縮性口腔念珠菌病。可用于免疫功能正�；蛎庖吖δ苁軗p患者。急性或復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病。對接受化療或放療而容易發(fā)生真菌感染的白血病患者及其他惡性腫瘤患者,可用本品進(jìn)行預(yù)防治療。皮膚真菌�。喊w癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、指趾甲癬等皮膚真菌感染。皮膚著色真菌病。
【功能主治】本品適用于以下真菌病:全身性念珠菌�。喊钪榫Y、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心內(nèi)膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)患者、接受放療、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。隱球菌�。喊[球菌腦膜炎及其他部位(如肺、皮膚)的隱球菌感染。可用于免疫功能正�；颊摺滩』颊呒捌鞴僖浦不蚱渌蛞鹈庖吖δ芤种频幕颊�。艾滋病患者可服用本品用來維持治療,以預(yù)防隱球菌病的復(fù)發(fā)。粘膜念珠菌病：包括口咽部、食道、非侵入性支氣管等粘膜念珠菌病、肺部念珠菌感染、念珠菌尿癥、皮膚粘膜和慢性萎縮性口腔念珠菌病。可用于免疫功能正�；蛎庖吖δ苁軗p患者。急性或復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病。對接受化療或放療而容易發(fā)生真菌感染的白血病患者及其他惡性腫瘤患者,可用本品進(jìn)行預(yù)防治療。皮膚真菌�。喊w癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、指趾甲癬等皮膚真菌感染。皮膚著色真菌病。
【規(guī)格】0.15g50mg
【包裝】0.15g：1.鋁塑包裝，1片/板×1板/盒；2.鋁塑包裝，2片/板×1板/盒。50mg：1.鋁塑包裝，3片/板×1板/盒；2.鋁塑包裝，6片/板×1板/盒；3.鋁塑包裝，6片/板×2板/盒。
【用法用量】
用溫開水分散后口服或直接吞服。本品的血漿消除半衰期長，因而治療陰道念珠菌病時僅需單劑量一次給藥；治療其他真菌感染時，每日亦只需給藥一次，而給藥時間應(yīng)持續(xù)至臨床癥狀和體征消失或?qū)嶒炇覚z查提示真菌感染已消失。用藥時間不足可能導(dǎo)致感染的復(fù)發(fā)。艾滋病、隱球菌腦膜炎或復(fù)發(fā)性口咽部念珠菌病患者通常需要維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。成人：念珠菌血癥、播散性念珠菌病及其他侵入性念珠菌感染：常用劑量為第1日400mg，以后每日200mg。根據(jù)臨床反應(yīng)，可將日劑量增至400mg。療程亦視臨床反應(yīng)而定。隱球菌腦膜炎及其他部位隱球菌感染，常用劑量為第1日400mg。以后每日200~400mg。療程視服藥后臨床及真菌學(xué)反應(yīng)而定，但對隱球菌腦膜炎而言，治療期一般為腦脊液菌檢轉(zhuǎn)陰后，再持續(xù)6~8周。為預(yù)防艾滋病患者的隱球菌腦膜炎復(fù)發(fā)，在患者完成一個療程的基本治療后，可繼續(xù)給予本品作維持治療，日劑量為200mg，持續(xù)10~12周。口咽部念珠菌�。撼Ｓ脛┝繛槊咳�50mg一次，連續(xù)7~14天。免疫功能嚴(yán)重受損者，可根據(jù)需要延長療程。對與牙托有關(guān)的萎縮性口腔念珠菌病，常用劑量為每日50mg一次，連續(xù)14天，同時在牙托部位給予局部抗感染治療。其他粘膜念珠菌感染：如食道炎、非侵入性支氣管感染、肺部感染、念珠菌尿癥、慢性粘膜皮膚念珠菌病等，常用劑量為每日50mg一次，連續(xù)14~30天。對上述粘膜念珠菌感染中異常難治的病例，劑量可增至每日100mg一次。陰道念珠菌病：150mg一次單劑量口服。為預(yù)防惡性腫瘤患者發(fā)生真菌感染，在患者接受化療或放療時，可每日一次口服本品50mg。皮膚真菌�。簩κ职_、足癬、體癬、股癬、頭癬和皮膚念珠菌感染，推薦劑量為每周150mg一次或每日50mg一次，療程一般為2~4周；但足癬的療程可延長至6周；對花斑癬，推薦劑量為每日50mg一次，療程為2~4周，頭癬療程為6~8周。指趾甲癬：每周150mg一次，療程2~4個月，視病情可適當(dāng)延長療程。著色真菌�。好咳�400~600mg，療程4~6個月，視病情可適當(dāng)延長療程。有研究資料報告，每日最高劑量可增至800mg。老年人：無腎功能損傷者，可采用成人的正常劑量。腎功能損傷者（肌酐清除率lt；50毫升/分種），應(yīng)根據(jù)受損程度相應(yīng)調(diào)整給藥方案，詳細(xì)方法見下。腎功能受損患者：本品大部分以原型由尿排出，因此，只需給藥一次的治療不需調(diào)節(jié)劑量；若需多次給藥時，應(yīng)給予常規(guī)劑量，此后則按肌酐消除率來調(diào)整給藥時間間隔或每日劑量，詳細(xì)方法如下：肌酐消除率（毫升/分）給藥時間間隔/每日劑量>；5024小時（常規(guī)劑量）50（未透析）常規(guī)劑量的一半定期透析患者每次透析后應(yīng)用100%的推薦劑量兒科用法：國外最近研究資料報道，通過對70名腫瘤化療、骨髓移植、免疫缺陷患兒及12名早產(chǎn)兒、低體重新生兒的藥代動力學(xué)研究表明，本品在16歲以下少年兒童體內(nèi)的血漿半衰期與成人不同，分別是：1日齡為73.7h；周齡為53.2h；2周齡為46.6h；3月齡至2歲為21.7h；2歲至12歲為20.9h；12歲至16歲為23.5h。其他藥代動力學(xué)參數(shù)（如生物利用度、表觀分布容積等）與成人相似，故對不同年齡兒童推薦劑量如下：>；4周的患兒粘膜真菌感染3mg/kg體重/日，每日給藥一次深部系統(tǒng)真菌感染6mg/kg體重/日，每日給藥一次嚴(yán)重威脅生命的感染12mg/kg體重/日，每日給藥一次2~4周的患兒kg體重劑量同上，每2天給藥一次kg體重劑量同上，每3天給藥一次
【不良反應(yīng)】
雖然不能確定所有事件均是由氟康唑引起的，但我們?nèi)栽诖藞蟾媪嗽谂R床試驗期間及產(chǎn)品上市后的報告中所收集到的所有不良事件。氟康唑通常耐受良好。在臨床試驗過程中觀察到的、并與氟康唑相關(guān)的最常見的不良反應(yīng)為：中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛。皮膚：皮疹。胃腸道癥：腹痛、腹瀉、胃腸脹氣、惡心。某些患者，尤其是那些有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的患者，如艾滋病和癌癥患者，在接受氟康唑和其它對照藥治療時觀察到腎功能和血液學(xué)檢查結(jié)果的改變及肝功能異常（參見
【禁忌】對氟康唑和其它唑類藥物過敏的患者禁用。根據(jù)多劑量藥物相互作用研究結(jié)果,多劑量接受氟康唑每日400mg或更高劑量治療的患者禁止同時服用特非那定。接受氟康唑治療的患者禁止同時服用西沙必利。(參見[藥物相互作用])。
【注意事項】
偶有患者在使用氟康唑后出現(xiàn)嚴(yán)重肝毒性,包括致死性肝毒性,主要發(fā)生在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或情況者。尚未觀察到患者使用氟康唑后出現(xiàn)的肝毒性與其每日用藥量、療程、性別和年齡有關(guān)。停用氟康唑后,其肝毒性通常是可逆的。氟康唑使用過程中肝功能異常的患者,應(yīng)密切監(jiān)查患者有無更嚴(yán)重肝損害發(fā)生。如患者的臨床癥狀和體征提示出現(xiàn)了與使用氟康唑可能有關(guān)的肝損害,應(yīng)停用氟康唑。氟康唑治療過程中,偶有患者出現(xiàn)剝脫性皮膚反應(yīng),如Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死溶解等。艾滋病患者更易對多種藥物發(fā)生嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)。如在淺部真菌感染患者服用氟康唑后出現(xiàn)皮疹,應(yīng)停藥。如侵入性/系統(tǒng)性真菌感染患者出現(xiàn)了皮疹,應(yīng)對其嚴(yán)密監(jiān)查,一旦出現(xiàn)大泡性損害或多形性紅斑,應(yīng)立即停用氟康唑。服用氟康唑(每日劑量400mg)的患者同時應(yīng)用特非那定時應(yīng)予以嚴(yán)密監(jiān)查(參見[藥物相互作用])。與其它唑類抗真菌藥相仿,偶有患者服用氟康唑后發(fā)生過敏的報道。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦用藥：在妊娠婦女中尚未進(jìn)行充分和設(shè)有對照的研究。有報道患球孢子菌病的母親接受了大劑量氟康唑(每日400～800mg)3個月或超過3個月的治療后,嬰兒出現(xiàn)了多處先天性異常。這些異常是否與使用氟康唑有關(guān)尚不清楚。對動物胎仔的不良反應(yīng)只有在大劑量用藥并產(chǎn)生母體毒性時才能發(fā)生。氟康唑劑量為5mg或10mg/kg體重時對動物胎仔無影響;在劑量為25和50mg/kg體重或更高劑量時,可觀察到胎仔解剖學(xué)異常(多肋,腎盂擴(kuò)張)及骨化延遲。在劑量為80mg/kg體重(約為人體推薦劑量的20～60倍)至320mg/kg體重范圍時,可引起大鼠胚胎致死數(shù)增加并引起胎仔異常,其中包括波狀肋、腭裂和顱面骨骨化異常等。這些作用與大鼠雌激素合成受到抑制有關(guān),而且可能是已知的雌激素水平降低對懷孕、器官形成和分娩過程的影響所致。除非患者患有嚴(yán)重的、甚至威脅生命的真菌感染,并且預(yù)期的治療益處超過對胎兒潛在的危害時,可考慮使用氟康唑,否則妊娠婦女應(yīng)避免使用本品。哺乳期用藥：氟康唑在乳汁中的濃度與其血漿濃度相似,因此不推薦哺乳期婦女使用本品。
【兒童用藥】16歲以下兒童使用本品的資料有限,因此,除必須使用抗真菌感染治療而又無其他合適藥物可采用,不推薦將本品用于兒童。
【老人用藥】如患者無腎功能受損的表現(xiàn),應(yīng)采用常規(guī)推薦劑量。對腎功能受損的患者(肌酐清除率50ml/min),應(yīng)調(diào)整給藥方案(參見[用法用量]中腎功能受損患者)。腎功能受損患者氟康唑主要以藥物原形由尿排出。單劑量給藥治療時不需要調(diào)整劑量。對接受多劑量氟康唑治療的腎功能受損患者（包括兒童），首劑可給予飽和劑量50～400mg。此后，應(yīng)按照下表給予每日劑量（根據(jù)適應(yīng)癥）：肌酐清除率(ml/min)推薦劑量的百分比>50100%≤50（非透析患者）50%定期透析患者每次透析后應(yīng)用100%的推薦劑量
【藥物相互作用】
抗凝血藥：在一項藥物相互作用的研究中，氟康唑可使服用華法林的健康男性志愿者的凝血酶原時間延長（12%）。上市后的臨床報道稱，同其他唑類抗真菌藥相仿，接受氟康唑治療并同服華法林治療的患者隨著凝血酶原時間延長可發(fā)生出血性不良事件（皮下淤血、鼻衄、胃腸道出血、血尿和黑便）。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)查同時接受香豆素類抗凝血藥治療患者的凝血酶原時間。苯二氮卓類藥物（短效）：口服咪達(dá)唑侖后給予氟康唑可引起后者血藥濃度明顯升高，并出現(xiàn)精神運動性反應(yīng)。咪達(dá)唑侖的這種作用在口服氟康唑患者中較靜脈給藥氟康唑患者表現(xiàn)得更為明顯。如患者需要同時接受氟康唑和苯二氮？類藥物治療，應(yīng)考慮減少苯二氮卓類藥物的劑量，并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)查。西沙必利：有報道同時使用氟康唑和西沙必利的患者可出現(xiàn)心臟不良反應(yīng)，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。接受氟康唑治療的患者禁止使用西沙必利。環(huán)孢素：一項對腎移植患者進(jìn)行的藥代動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氟康唑200mg，每日一次可使環(huán)孢素的血藥濃度緩慢升高。但是，另一項對骨髓移植患者進(jìn)行的多劑量研究結(jié)果顯示，氟康唑100mg，每日一次，不影響環(huán)孢素的血藥濃度。建議對合用環(huán)孢素和氟康唑的患者，應(yīng)監(jiān)查環(huán)孢素的血漿濃度。氫氯噻嗪：在一項藥物相互作用動力學(xué)研究中，使用氟康唑的健康志愿者同時使用多劑量氫氯噻嗪后，可使氟康唑的血漿濃度升高40%。雖然醫(yī)生對此應(yīng)有所注意，但尚毋需調(diào)整氟康唑給藥方案。口服避孕藥：對同時服用口服避孕藥和多劑量氟康唑進(jìn)行了兩項藥代動力學(xué)研究。氟康唑50mg，每日一次對激素水平未見有意義的影響；氟康唑200mg，每日一次可使乙炔雌二醇和左旋甲炔諾酮的藥時曲線下面積分別增加40%和24%。因此，在按照上述劑量應(yīng)用多劑量氟康唑時，不會影響同時服用口服避孕藥的效果。苯妥英：氟康唑與苯妥英合用時，可使苯妥英的血藥濃度升高并具有臨床意義。如需兩藥同時使用時，應(yīng)監(jiān)查苯妥英的血藥濃度，并調(diào)整苯妥英劑量使其血藥濃度維持在治療水平。利福布�。河袌蟮婪颠蚺c利福布汀合用存在藥物相互作用，導(dǎo)致利福布汀血清濃度升高。有報道氟康唑與利福布汀合用可引起葡萄膜炎。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)查合用氟康唑和利福布汀的患者。利福平：氟康唑與利福平合用時，可導(dǎo)致氟康唑的藥時曲線下面積減少25%，并使其半衰期縮短20%。對合用氟康唑和利福平的患者，應(yīng)考慮增加氟康唑的劑量。磺酰脲類藥物：對同時口服磺酰尿類藥物（氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪和甲苯磺丁脲）的健康志愿者，氟康唑可延長這些藥物的血清半衰期。糖尿病患者有可能同時使用氟康唑和口服磺酰脲類藥物，此時應(yīng)警惕患者可能發(fā)生低血糖。他克莫司：有報道氟康唑與他克莫司同時使用時，兩藥間存在藥物相互作用，導(dǎo)致他克莫司的血清濃度升高。有報道氟康唑與他克莫司合用時可引起腎毒性。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)查合用氟康唑和他克莫司的患者。特非那定：由于合用特非那定和唑類抗真菌藥的患者發(fā)生了嚴(yán)重心律失常（繼發(fā)于QTc間期延長），因此進(jìn)行了藥物相互作用的研究。一項研究表明，氟康唑200mg，每日一次并未引起QTc間期的延長。另一項關(guān)于氟康唑400mg和800mg，每日一次與特非那定合用的研究結(jié)果表明，氟康唑按每日400mg或更高劑量使用時，可明顯升高特非那定的血漿濃度。禁止400mg或更高劑量的氟康唑與特非那定合用（參見[禁忌]）。當(dāng)氟康唑每日劑量低于400mg并與特非那定合用時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)查特非那定的血藥濃度。茶堿：一項與安慰劑對照的藥物相互作用研究顯示，氟康唑200mg，連用14日可導(dǎo)致茶堿平均血漿消除率降低18%。接受高劑量茶堿治療或具有其它茶堿中毒危險的患者，在合用氟康唑時應(yīng)注意觀察其茶堿中毒癥狀；如患者出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整治療方案。齊多夫定：兩項藥代動力學(xué)的研究結(jié)果表明，氟康唑與齊多夫定合用時，可使齊多夫定的血藥濃度升高，最有可能的原因是齊多夫定轉(zhuǎn)化為其主要代謝產(chǎn)物的能力降低。一項研究測定了艾滋病患者或艾滋病病毒攜帶者給予氟康唑200mg，每日一次給藥前和第15天齊多夫定的血藥濃度。齊多夫定的藥時曲線下面積明顯增加（20%）。第二項隨機(jī)、兩階段、兩藥交叉治療的研究，檢測了艾滋病患者中齊多夫定的血藥濃度。兩階段間隔21天，患者接受齊多夫定200mg，每8小時一次，同時合用或不合用氟康唑400mg，每日一次，連服7天治療。合用氟康唑時，齊多夫定的藥時曲線下面積明顯增加（74%）。因此，對合用氟康唑和齊多夫定的患者，應(yīng)監(jiān)查與齊多夫定有關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生。使用氟康唑的患者同時使用阿司咪唑或其它通過細(xì)胞色素P-450系統(tǒng)代謝的藥物時，可能導(dǎo)致這些藥物的血清濃度升高。在缺乏明確資料的情況下，氟康唑與上述藥物合用時應(yīng)非常謹(jǐn)慎，并嚴(yán)密監(jiān)查患者。藥物相互作用的研究結(jié)果顯示，當(dāng)氟康唑與食物，西咪替丁和抗酸藥同時口服，或患者因骨髓移植而接受全身放療后服用氟康唑時，并未發(fā)現(xiàn)有明顯氟康唑的吸收障礙。醫(yī)生應(yīng)注意其它尚未研究但可能發(fā)生的藥物相互作用。
【藥物過量】曾有氟康唑用藥過量的報道。有報道，一位42歲艾滋病感染患者服用氟康唑8200mg后，出現(xiàn)了幻覺和興奮性偏執(zhí)行為。這位患者被收住院后48小時內(nèi)病情恢復(fù)正常。對用藥過量的患者，應(yīng)采取對癥治療(支持療法及必要時洗胃)。氟康唑大部分由尿排出，強(qiáng)迫利尿可能增加其清除率。3小時的血液透析治療可使氟康唑的血漿濃度降低約50%。
【藥理】氟康唑?qū)偃蝾悘V譜抗真菌藥，通過高度選擇性地抑制真菌細(xì)胞色素P-450甾醇C-14-α-脫甲基作用，使真菌內(nèi)的14-α-甲基甾醇堆積，從而抑制真菌的繁殖和生長。體外試驗表明:本品對新型隱球菌和念珠菌屬有抑菌活性。動物經(jīng)口和靜脈注射氟康唑，對以下動物真菌感染模型有效：念珠菌屬感染(包括免疫缺陷動物的全身性念珠菌病)；新型隱球菌感染(包括顱內(nèi)感染)；小孢子菌屬和毛癬菌屬感染等。氟康唑還對皮炎芽生菌感染和粗球孢子菌感染(包括顱內(nèi)感染)有效；對莢膜組織胞漿菌引起的正常動物和免疫抑制動物的感染也有效。
【毒理】遺傳毒性結(jié)果表明：Ames試驗、小鼠淋巴瘤L5178Y細(xì)胞系試驗、動物骨髓微核試驗、人體淋巴細(xì)胞染色體試驗結(jié)果均為陰性。生殖毒性試驗結(jié)果表明：大鼠經(jīng)口給予氟康唑20mg/kg，可輕度延遲分娩過程，但不影響其生育力。大鼠圍產(chǎn)期結(jié)果可見，雌鼠接受20mg/kg和40mg/kg時，某些動物出現(xiàn)難產(chǎn)和延遲分娩。主要表現(xiàn)為死胎數(shù)量輕度增加和存活新生鼠數(shù)量減少。大劑量氟康唑?qū)Υ笫蠓置涞挠绊懣赡芘c其可特異性地降低該種屬動物的雌激素水平有關(guān)。在接受氟康唑治療的婦女中尚未觀察到這種激素水平的變化。致癌試驗進(jìn)行了小鼠和大鼠的研究，小鼠和大鼠分別按2.5、5或10毫克/公斤體重/日劑量（約為人體推薦劑量的2~7倍）口服氟康唑24個月，提示氟康唑無致癌作用。但雄性大鼠接受本品劑量為5mg/kg和10mg/kg，連續(xù)給藥24個月，可見動物肝細(xì)胞腺瘤發(fā)生率增高。
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】WS1-XG-031-2011
【藥代動力學(xué)】
氟康唑口服與靜脈注射的藥代動力學(xué)特性相似。氟康唑口服吸收良好，且血漿濃度（和系統(tǒng)生物利用度）可達(dá)同劑量藥物靜脈給藥后濃度的90%以上�？诜詹皇苓M(jìn)食影響。禁食條件下，服用氟康唑后0.5~1.5小時血漿濃度達(dá)峰值，血漿消除半衰期接近30小時。血漿濃度與給藥劑量成正比。氟康唑每日一次給藥4~5天后，可達(dá)到其穩(wěn)態(tài)濃度的90%。給予氟康唑飽和劑量（第一天），即相當(dāng)于每日常規(guī)劑量的2倍后，其血漿濃度可在第二天接近穩(wěn)態(tài)濃度的90%。表觀分布容積接近體內(nèi)水分總量。血漿蛋白結(jié)合率低（11~12%）。研究顯示，氟康唑能夠很好地滲透到各種體液中。氟康唑在唾液和痰液中的濃度與血漿濃度相近。在真菌性腦膜炎患者的腦脊液中，氟康唑濃度約為同時間血漿濃度的80%。氟康唑在皮膚角質(zhì)層、表皮真皮層和分泌的汗液中可達(dá)到高濃度，甚至超過其血清濃度。氟康唑可在角質(zhì)層中蓄積。氟康唑50mg，每日一次，連服12天后，其濃度為73μg/g，停藥7天后，其濃度仍為5.8μg/g。氟康唑150mg，每周一次，用藥第7天，藥物在角質(zhì)層中的濃度為23.4μg/g，第二次服藥7天后，藥物濃度仍達(dá)7.1μg/g。氟康唑150mg，每周一次，
【ATC分類】J02A
【醫(yī)保類別】甲
【編碼】HD002424
【貯藏】遮光，密封保存（10~30℃）
