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加替沙星膠囊
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【藥品名稱】
通用名稱：加替沙星膠囊
英文名稱：GatifloxacinCapsules
商品名稱：海超
【性狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為類白色顆粒及粉末。
【適應癥】
本品主要用于由敏感病原體所致的下述感染性疾病慢性支氣管炎急性發(fā)作；急性鼻竇炎，社區(qū)獲得性肺炎，單純性尿路感染（膀胱炎）和復雜性尿路感染．急性腎盂腎炎，男性淋球菌性尿路炎癥或直腸感染和女性淋球菌性宮頸感染。
【功能主治】本品主要用于由敏感病原體所致的下述感染性疾病慢性支氣管炎急性發(fā)作；急性鼻竇炎，社區(qū)獲得性肺炎，單純性尿路感染（膀胱炎）和復雜性尿路感染．急性腎盂腎炎，男性淋球菌性尿路炎癥或直腸感染和女性淋球菌性宮頸感染。
【規(guī)格】0.2g
【包裝】鋁塑包裝，每板12粒，每盒1板；每板6粒，每盒1板；每板6粒，每盒3板。
【不良反應】
本品的國內(nèi)外臨床試驗中常見的不良反應為惡心，陰道炎，腹瀉，頭痛．眩暈。發(fā)生率較低的藥物相關(guān)不良事件包括全身反應：變態(tài)反應．寒戰(zhàn)，發(fā)熱，背痛和胸痛。心血管系統(tǒng)：心悸。消化系統(tǒng)：腹痛、便秘，消化不良、舌炎、念珠菌性口腔炎．口腔炎。功能口腔潰瘍．嘔吐。代謝與營養(yǎng)系統(tǒng)：周圍性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：多夢，失眠、感覺異常，震顫、血管擴張、眩暈。呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，咽炎。皮膚及皮膚軟組織：皮疹、出汗。特殊感官：視覺異常味覺異常．耳鳴。泌尿生殖系統(tǒng)：排尿困難、血尿。其他罕見的相關(guān)不良事件有：思維異常、煩躁不安，不能耐受酒精，食欲不振，焦慮，關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、虛弱，哮喘（支氣管痙攣），共濟失調(diào)，骨痛．心動過緩、乳腺疼痛。唇炎、結(jié)腸炎．意識模糊，驚厥、紫紺，人格解體、抑郁，糖尿�。つw干燥、吞咽困難、耳病、瘀斑，水腫，鼻衄．欣快感、眼痛．面部水腫、胃腸脹氣，胃炎．胃腸出血，牙齦炎，口臭，幻覺、嘔血，敵意，感覺過敏、高血糖．高血壓，肌張力增加．過度通氣，低血糖．下肢痛性痙攣、淋巴結(jié)病，斑丘疹、子宮出血、偏頭痛，嘴部水腫．肌痛，肌無力、頸痛，神經(jīng)過敏。驚慌．妄想狂、嗅覺倒錯、瘙癢．偽膜性腸炎．精神病，上瞼下垂、直腸出血，嗜睡．緊張，胸骨下胸痛．心動過速味覺喪失，口干．舌腫、皰疹等。實驗室檢查異常改變發(fā)生率低，包括：白細胞減少、ALT或AST增高，以及鹼性磷酸酶，總膽紅素，血清淀粉酶和電解質(zhì)紊亂等。
【禁忌】本品禁用于對加替沙星或喹諾酮類藥物過敏者。糖尿病患者禁用。
【注意事項】
血糖異常已有報道加替沙星引起的血糖異常，包括癥狀性低血糖癥和高血糖癥。這些事件通常在糖尿病患者中發(fā)生。但是，低血糖癥．特別是高血糖癥已經(jīng)在沒有糖尿病病史的患者中產(chǎn)生。除了糖尿病以外．服用加替沙星時與血糖代謝異常相關(guān)的其他危險因素包括老年患者、腎功能不全，影響葡萄糖代謝的合并用藥（特別是降血糖用藥）。具有這些危險因素的患者應該密切監(jiān)控血糖。如果用加替沙星治療的任何患者發(fā)生低血糖或者高血糖的癥狀和體征，必須立刻進行適當?shù)闹委煟撏Ｓ眉犹嫔承�。已有報道血糖的暫時異常．通常包括開始治療3天內(nèi)血清胰島素水平升高和血糖水平降低，有時導致嚴重低血糖癥。也已經(jīng)觀察到了高血糖癥，甚至某些病例為嚴重高血糖癥。高血糖癥通常在應用加替沙星第3天后發(fā)生。在加替沙星上市后，已有報道應用加替沙星治療的患者中極少數(shù)出現(xiàn)嚴重血糖異常。這些異常包括高滲性非酮癥高血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒．低血糖昏迷，痙攣和精神狀態(tài)改變（包括意識喪失）。雖然少數(shù)導致致死后果．但是如果得到適當處理，這些事件中大多數(shù)是可逆的。加替沙星與其他喹諾酮類藥物類似．可使心電圖Q-T間期延長。Q-T間期延長．低血鉀或急性心肌缺血患者應避免使用本品。本品不宜與lA類（如奎尼丁、普魯卡因胺）或Ⅲ類（胺碘酮。索他洛爾）抗心律失常藥物合用：正在使用可引起心電圖Q-T間期延長藥物{如西沙比利．紅霉素，三環(huán)類抗抑郁藥）的患者慎用本品。喹諾酮類藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如緊張、激動，失眠．焦慮，惡夢，顱內(nèi)壓增高等。對患有或疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者，如嚴重腦動脈粥樣硬化，癲癇或存在癲癇發(fā)作因素等，應慎用本品。本品可能會引起眩暈和輕度頭痛，從事駕駛汽車等機械作業(yè)或從事其他需要精神神經(jīng)系統(tǒng)警覺或協(xié)調(diào)活動的患者應慎用。此外，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物與喹諾酮類藥物同時使用．可能會增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀和抽搐發(fā)生的危險性。喹諾酮類藥物有時可引起嚴重的甚至致命的過敏反應。對首次發(fā)現(xiàn)皮疹或者其他過敏反應時，應立即停用本品。嚴重過敏反應發(fā)生時．可根據(jù)臨床需要用腎上腺素或其它復蘇方法治療，包括吸氧．輸液�？菇M胺藥，皮質(zhì)激素、升壓胺類藥物以及氣道管理等。有報道接受包括本品在內(nèi)的幾乎所有的抗菌藥物治療后可能發(fā)生輕度至致命性偽膜性腸炎。因此．對使用任何抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉的病人應考慮這一診斷。偽膜性腸炎的診斷成立后，即應開始治療。輕度患者停用抗菌藥物后即可恢復．中、重度患者，則應酌情補充液體．電解質(zhì)，并針對艱難梭菌性腸炎抗菌治療。盡管尚未見到類似其他喹諾酮類藥物引起的肩部，手部和跟腱需要外科治療或長時間功能喪失的現(xiàn)象．但如果病人在接受本品治療時有疼痛感，出現(xiàn)炎癥反應或肌腱斷裂等應停用本品．在未明確排除外肌腱炎或肌腱斷裂前．患者應休息，并停止體育鍛煉。肌腱斷裂在喹諾酮類治療中或治療后均可發(fā)生。已有病人在接受某些喹諾酮類藥物后發(fā)生光毒性反應。雖在動物試驗和臨床試驗中，未見本品在推薦劑量水平發(fā)生光毒性。但為保證醫(yī)療順利實施，應避免過度日光或人工紫外線照射。如果出現(xiàn)曬傷樣反應或發(fā)生皮膚損害，應及時就診。本品增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀和抽搐發(fā)生的危險性。腎功能不全患者使用本品應注意調(diào)整劑量（見[用法用量]）。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦、哺乳期婦女應用本品的療效安全性尚未確立，故孕婦和哺乳期婦女使用本品應謹慎。
【兒童用藥】18歲以下兒童或青少年的療效和安全性尚未建立，不推薦使用。
【老人用藥】老年患者更易患有腎功能降低，并且毒性反應的危險性也可能較大，因此，在選擇給藥劑量時應該小心，監(jiān)測腎功能對此會有幫助。在加替沙星上市后，已有報道應用加替沙星治療的老年患者血糖顯著異常。老年患者可能患有未察覺的糖尿病，與年齡有關(guān)的腎功能降低，潛在的疾病，以及/或者正在應用影響葡萄糖代謝的合并用藥．這些因素可能對血糖異常構(gòu)成特殊的危險。當準備給患者應用加替沙星時．建議醫(yī)生與可能出現(xiàn)低血糖癥和/或者高血糖癥（血糖代謝異常事件）危險的患者進行討論．使患者清楚怎樣監(jiān)控其血糖變化，以及發(fā)生這樣的變化時應該采取的措施。
【藥物相互作用】
本品與丙磺舒合用，可減緩加替沙星經(jīng)腎排除。本品與地高辛同時使用，未見加替沙星藥代動力學發(fā)生明顯改變，但在部分受試者發(fā)現(xiàn)地高辛血藥濃度升高。故應監(jiān)測服用地高辛患者的地高辛毒性反應的癥狀和體征。對表現(xiàn)出毒性癥狀和體征的患者應測定地高辛的血藥濃度，并適當調(diào)整地高辛劑量。但不推薦事先調(diào)整兩藥劑量。同時使用加替沙星和影響葡萄糖代謝的藥物可增加患者血糖代謝異常的危險（見[禁忌]和[警告]：血糖異常）。抗糖尿病藥物．合并應用格列本脲和其他降血糖藥物后．觀察到了影響葡萄糖代謝的藥效學變化。當格列本脲與加替沙星合并用藥時，沒有觀察到明顯的藥代動力學相互作用。
【藥物過量】不宜使用高于推薦劑量的治療。如發(fā)生急性口服過量，應用催吐或胃腸減壓促使胃排空，嚴密觀察（包括心電圖監(jiān)測）并給予對癥和支持治療。充分水化．但血液透析（每4小時約清除14%）和連續(xù)性活動性腹膜透析（8天約清除11%）不能有效地從體內(nèi)將加替沙星清除。
【藥理】加替沙星為8-甲氧基氟喹諾酮類外消旋體化合物．體外具有廣譜的抗革蘭氏陰性和陽性微生物的活性，其R-和S-對映體抗菌活性相同。本品的抗菌作用是通過抑制細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ．從而抑制細菌DNA的復制、轉(zhuǎn)錄．修復過程�？咕鷮嶒灲Y(jié)果均表明，本品對以下微生物的大多數(shù)菌株具抗菌活性：革蘭氏陽性苗：金黃色葡萄球菌（僅限于對甲氧西林敏感的菌株）、凝固酶陰性葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌等鏈球菌屬菌株。革蘭氏陰性菌嗜血桿菌屬菌（流感和副流感嗜血桿菌）．卡他莫拉菌、奈瑟菌屬菌．不動桿菌屬菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌，變形桿菌（奇異變形桿菌和普通變形桿菌}．銅綠假單胞菌、枸櫞酸桿菌和大腸埃希菌。其它微生物．肺炎衣原體，嗜肺性軍團菌，肺炎支原體。
【毒理】遺傳毒性：Ames試驗中本品對多種菌株無致突變作用，但是體外對沙門氏菌TA102有致突變作用。中國倉鼠V79細胞的基因突變和中國倉鼠CHL/IU細胞的遺傳學試驗結(jié)果均陽性。類似的結(jié)果在其他喹諾酮類的藥物也可見．這可能是由高濃度下本品對真核生物的II型DNA拓撲異構(gòu)酶的抑制作用所致。本品經(jīng)口和靜脈給藥的小鼠微核試驗、大鼠經(jīng)口給藥的細胞遺傳學試驗，大鼠經(jīng)口給藥的DNA修復試驗結(jié)果均為陰性。生殖毒性對大鼠經(jīng)口給予劑量高達200mg/kg[以每天暴露量(AUC)計，與人最大推薦劑量等效]．對大鼠的生育力和生殖無不良反應。大鼠和家兔經(jīng)口給予劑量分別達150mg/kg和50mg/kg（以AUC計約為人最大推薦劑量的0.7和1.9倍）．未見有致畸胎作用。但是大鼠在器官形成期，經(jīng)口或靜脈給予劑量分別達200mg/kg和60mg/kg可引起胎兒骨骼畸形．經(jīng)口或靜脈給予劑量分別≥150mg/kg和≥30mg/kg時，可引起胎兒骨骼骨化延遲．包括出現(xiàn)波形肋骨。提示在此劑量下，有輕度的胎兒毒性。此毒性在其他的喹諾酮類藥物也可見。大鼠在妊娠后期的最初階段經(jīng)口給藥劑量達200mg/kg．并持續(xù)給藥至哺乳期，可見后
【執(zhí)行標準】WS-1084（X-815）-2002
【藥代動力學】
本品口服吸收良好，且不受飲食因素影響，絕對生物利用度為96%．口服1—2小時后達加替沙星血藥峰濃度。在臨床推薦劑量范圍內(nèi)，加替沙星血藥峰濃度(Cmax)和血藥時曲線下面積(AUC)隨劑量成比例增加�？诜酒�200mg至800rng．連續(xù)14天，加替沙星的藥代動力學呈線性和非時間依賴性。每天一次連續(xù)用藥．第3天時可達血藥穩(wěn)態(tài)濃度。400mg每天一次口服，其穩(wěn)態(tài)血藥濃度峰值和谷值分別約為4mg/L和0.4mg/L。加替沙星蛋白結(jié)合率約為20%．與濃度無關(guān)。加替沙星廣泛分布于組織和體液中。唾液中藥物濃度與血漿濃度相近，而在膽汁．肺泡巨噬細胞．肺實質(zhì)，肺表皮細胞層、支氣管粘膜，竇粘膜、陰道、宮頸．前列腺液，精液等靶組織的藥物濃度高于血漿濃度。加替沙星無酶誘導作用，不改變自身和其他臺用藥物的清除代謝。加替沙星在體內(nèi)代謝極低，主要以原形經(jīng)腎臟排出�？诜酒泛�48小時，藥物原形在尿中的回收率達70%以上，而其乙二胺和甲基乙二胺代謝物在尿中的濃度不足攝入量的1%．加替沙星平均血漿清除半衰期7-14小時。本品口服或靜脈注射后．糞便中加替沙星的原藥回收率約5%．提示加替沙星也可經(jīng)膽道和腸道排除。
【ATC分類】J01M
【編碼】HD003271
【貯藏】遮光、密封，在陰涼（不超過20℃）干燥處保存。
