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磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊
- 【藥品名稱】
通用名稱：磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊
英文名稱：
拼音名稱：Linmeisugai Jiayangbianding Jiaonang - 【成份】本品為復(fù)方制劑，其組分為：每粒含磷霉素鈣125mg，甲氧芐啶25mg。
- 【性狀】本品為膠囊劑，內(nèi)容物為白色或類白色粉末或顆粒。
- 【適應(yīng)癥】用于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌所引起的各種感染性疾病。
- 【用法用量】口服。每次2~4粒（每粒含磷霉素0.125g），每日4次，兒童酌減。
- 【不良反應(yīng)】1、主要為輕度胃腸道反應(yīng)，如惡心、胃納減退、中上腹不適、稀便或輕度腹瀉等。一般不影響繼續(xù)用藥，偶可發(fā)生皮疹、嗜酸粒細(xì)胞增多、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等。
2、本品中TMP對葉酸代謝的干擾可產(chǎn)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少或高鐵血紅蛋白性貧血。一般白細(xì)胞及血小板減少系輕度，及時(shí)停藥可望恢復(fù)，也可加用葉酸制劑治療。
3、過敏反應(yīng)：可發(fā)生瘙癢、皮疹，偶可呈嚴(yán)重的滲出性多形紅斑。
4、偶可發(fā)生無菌性腦膜炎，有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心等表現(xiàn)。 - 【禁忌】1、對本品過敏者禁用。
2、嚴(yán)重肝、腎疾病患者禁用。
3、血液�。ㄈ绨准�(xì)胞減少、血小板減少、紫癜癥等）患者禁用。
4、孕婦及哺乳期婦女禁用。
5、新生兒、早產(chǎn)兒禁用。 - 【注意事項(xiàng)】
1、磷霉素在體外對二磷酸腺苷（ADP）介導(dǎo)的血小板凝集有抑制作用，劑量加大時(shí)更為顯著，但臨床應(yīng)用中尚未見引起出血的報(bào)道。
2、下列情況應(yīng)慎用：肝功能損害；由于葉酸缺乏的巨幼紅細(xì)胞性貧血或其他血液系統(tǒng)疾��；腎功能損害。
3、用藥期間應(yīng)定期進(jìn)行周圍血象檢查，在療程長、服用劑量大、老年、營養(yǎng)不良及服用抗癲癇藥者易出現(xiàn)葉酸缺乏癥，如周圍血相中白細(xì)胞或血小板等已有明顯減少則需停用本品。
4、如因服用本品引起葉酸缺乏時(shí)，可同時(shí)服用葉酸制劑，后者并不干擾本品的抗菌活性。如有骨髓抑制征象發(fā)生，應(yīng)即停用本品，并給予葉酸3~6mg肌內(nèi)注射，每日1次，使用3日或根據(jù)需要用藥至造血功能恢復(fù)正常。對長期、過量使用本品者可給予高劑量葉酸并延長療程。 - 【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女禁用。
- 【兒童用藥】新生兒、早產(chǎn)兒禁用。
- 【老年用藥】老年患者應(yīng)用本品易出現(xiàn)葉酸缺乏癥，用藥量應(yīng)酌減。
- 【藥物相互作用】1、與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用對金黃色葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌）、銅綠假單胞菌具有協(xié)同作用，并延遲抗藥性產(chǎn)生。
2、與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用具協(xié)同作用，并延遲抗藥性產(chǎn)生。
3、與其他抗生素間不存在交叉耐藥性。
4、骨髓抑制劑與TMP合用時(shí)發(fā)生白細(xì)胞、血小板減少的機(jī)會增多。
5、氨苯砜與本品合用時(shí)，兩者血藥濃度均可升高，前者的升高可使不良反應(yīng)增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。
6、本品不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類藥物同時(shí)應(yīng)用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應(yīng)用本品，因?yàn)橛挟a(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞貧血的可能。
7、與利福平合用時(shí)可明顯增加TMP清除，血清半衰期縮短。
8、與環(huán)孢素合用可增加腎毒性。
9、本品可干擾苯妥英的肝內(nèi)代謝，增加苯妥英的半衰期（t1/2）達(dá)50%，并使其清除率降低。
10、與普魯卡因胺合用時(shí)可減少普魯卡因胺的腎清除，致普魯卡因胺及其代謝物NAPA的血濃度增高。
11、與華法林合用時(shí)TMP可抑制該藥的代謝而增強(qiáng)其抗凝作用。 - 【藥理毒理】本品中的磷霉素鈣通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成，使細(xì)菌的細(xì)胞壁合成受到阻抑而導(dǎo)致其死亡。本品中的甲氧芐啶（TMP）作用機(jī)制為干擾細(xì)菌的葉酸代謝，選擇性抑制細(xì)菌的二氫葉酸還原酶的活性，使二氫葉酸不能還原為四氫葉酸，阻止了細(xì)菌核酸和蛋白質(zhì)的合成。本品的抗菌譜較廣，對大多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有一定的抗菌作用，抗菌譜包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌，沙雷菌屬、志賀菌屬、銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和產(chǎn)氣腸桿菌等。
- 【藥代動(dòng)力學(xué)】口服磷霉素鈣后自胃腸道吸收30%～40%，正常人口服0.5g、1.0g、2.0g后2～4小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，其吸收不受食物影響。在組織體液中分布廣泛，表觀分布容積2.4L/kg。組織中濃度以腎為最高，其次為心、肺、肝等。在胎兒循環(huán)、膽汁、乳汁、骨髓和濃液中的濃度分別為母血藥濃度或血藥濃度的70%~98%、20%、7%~28%和11%。腦膜有炎癥時(shí)，本品腦脊液中濃度可達(dá)血藥濃度的50%以上。磷霉素鈣亦可進(jìn)入胸、腹腔、支氣管分泌物和眼房水中。口服后24小時(shí)內(nèi)約1/3經(jīng)尿排出。1/3在72小時(shí)內(nèi)隨糞便排出。靜脈注射或肌內(nèi)注射后24小時(shí)內(nèi)90%經(jīng)尿排出。血液透析可清除70%~80%的藥物。TMP口服后吸收口服量的90%以上，廣泛分布在腎、肝、脾、肺肌肉、支氣管分泌物、唾液、陰道分泌物、前列腺組織及前列腺液中的濃度均超過血藥濃度。本品可穿過血腦屏障至腦脊液中，腦膜無炎癥時(shí)腦脊液藥物濃度為血藥濃度的30%~50%，炎癥時(shí)可達(dá)50%~100%。TMP亦可穿過血胎盤屏障，胎兒循環(huán)中藥物濃度接近母體血藥濃度，乳汁中本品濃度接近或高于血藥濃度。房水中藥物濃度約為血藥濃度的1/3。本品表觀分布容積為1.3~1.8L/kg；蛋白結(jié)合率為30%~46%；半衰期（t1/2）為8~10小時(shí)，無尿時(shí)20~50小時(shí) 。TMP主由腎排泄，24小時(shí)可排出50%~60%，其中80%~90%為原型，在酸性尿中排出增多，堿性相反。
- 【貯藏】密封，在干燥處保存。
- 【有效期】暫定24個(gè)月。
