婦科用藥相關(guān)分類
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米非司酮膠囊
-
【藥品名稱】
通用名稱：米非司酮膠囊
英文名稱：MifepristoneCapsules
商品名稱：諾慮婷
【成份】米非司酮
【性狀】本品為膠囊劑，內(nèi)容物為微黃色粉末。
【適應(yīng)癥】
米非司酮膠囊與前列腺素藥物序貫合并使用，可用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的妊娠。
【功能主治】米非司酮膠囊與前列腺素藥物序貫合并使用，可用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的妊娠。
【規(guī)格】5mg
【包裝】鋁塑包裝，每板15粒，每盒1板。
【用法用量】
推薦的用法及用量：停經(jīng)≤49天之健康早孕婦女，空腹或進(jìn)食2小時(shí)后，口服米非司酮膠囊一次25～50mg，一日2次，連服2～3天，每次服藥后禁食2小時(shí)，總量150mg，第3～4天清晨口服米索前列醇600μg（200μg/片×3片），或于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1枚（1mg），或口服其他同類前列腺素藥物，臥床休息1～2小時(shí)，門診觀察6小時(shí)，注意用藥后出血情況，有無妊娠產(chǎn)物排出和副反應(yīng)。對(duì)本品總量150mg不能耐受的早孕婦女，可把總量減至75mg。服藥前后2小時(shí)禁食，第一天晨服米非司酮膠囊30mg（6粒），12小時(shí)后服15mg（3粒），第二天晨服米非司酮膠囊15mg（3粒），12小時(shí)后服15mg（3粒），總量75mg，第三天清晨口服米索前列醇600μg（200μg/片×3片）。臥床休息2小時(shí)，門診觀察6小時(shí)。注意用藥后出血情況，有無妊娠產(chǎn)物排出和副反應(yīng)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計(jì)劃生育研究所組織的多中心隨機(jī)雙盲終止早孕臨床試驗(yàn)，240例分次服用總量75mg米非司酮膠囊與240例分次服用總量150mg米非司酮片劑配伍米索前列醇的早孕婦女進(jìn)行比較：米非司酮膠囊組和米非司酮片劑組的完全流產(chǎn)率分別為96.25%和95.42%，不全流產(chǎn)率分別為3.33%和3.75%，失敗率分別為0.42%和0.83%。經(jīng)非劣效性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，允許誤差為0.03，兩組比較，膠囊組完全流產(chǎn)率不劣于片劑組(P0.05)。經(jīng)等效性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析,允許誤差為0.03,膠囊組流產(chǎn)失敗率與片劑組相比,具等效性(P0.05)。兩組藥物流產(chǎn)過程基本相似，胚囊排出時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)膠囊組和片劑組分別為85.42%和80%；在2小時(shí)內(nèi)分別為39.58%和27.50%。經(jīng)非劣效性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，允許誤差為0.015，兩組比較，膠囊組胎囊累計(jì)排出率不劣于片劑組(P0.05)。陰道出血情況，經(jīng)等效性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，膠囊組開始出血時(shí)間與片劑組開始出血時(shí)間相比，差值不超過4小時(shí)，具等效性(P0.05)。出血時(shí)間跨度、出血總天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)的允許差值為3天，膠囊組與片劑組相比具等效性(P0.05)。出血量多于月經(jīng)量的發(fā)生率分別為16.32%和7.92%，允許差值為0.03，膠囊組與片劑組相比不具等效性（P>0.05）,但兩組均未發(fā)生大出血情況。膠囊組陰道出血總天數(shù)為15.26±9.09天，比片劑組13.99±6.45天稍有延長(zhǎng)，其它不良反應(yīng)發(fā)生率兩組均相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。米非司酮終止早孕縮短出血時(shí)間的四項(xiàng)措施：嚴(yán)格掌握藥流適應(yīng)癥，不能單以停經(jīng)天數(shù)計(jì)算孕周。因?yàn)閶D女排卵時(shí)間有提前錯(cuò)后，受孕時(shí)間也會(huì)有前后的差別，單以停經(jīng)天數(shù)計(jì)算孕周會(huì)有偏差。所以應(yīng)將停經(jīng)天數(shù)、婦科檢查與B超三者結(jié)合計(jì)算孕周，使孕囊控制在≤49天內(nèi)。孕囊排出后可及時(shí)給予宮縮劑、口服生化湯等活血化淤藥物以促進(jìn)宮腔內(nèi)絨毛及蛻膜組織的排出。必須強(qiáng)調(diào)服藥前的咨詢與服藥后的定期隨訪、適時(shí)干預(yù)。出血時(shí)間超過兩周者一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。藥流當(dāng)月避免性生活，以防感染及再孕。
【不良反應(yīng)】
終止早孕治療過程的設(shè)計(jì)是誘導(dǎo)蛻膜壞死，必要的陰道出血和子宮收縮痙攣致使流產(chǎn)。幾乎所有接受米非司酮與米索前列醇治療的婦女均有不良反應(yīng)，發(fā)生率約為90%。子宮出血和下腹痛（包括子宮痙攣）是用本品治療可預(yù)見的結(jié)果，部分婦女出血量超過最大月經(jīng)量。部分早孕婦女服藥后，有輕度惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、疲勞、腹瀉，肛門墜脹感。個(gè)別婦女可出現(xiàn)皮疹。使用前列腺素后可有腹痛，部分對(duì)象可發(fā)生嘔吐腹瀉。少數(shù)有潮紅和發(fā)麻現(xiàn)象。其它不良反應(yīng)有：背痛、發(fā)熱、陰道炎、寒戰(zhàn)、消化不良、失眠、腿痛、焦慮、白帶和盆骨痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血色素，血球壓積和血紅細(xì)胞下降，極少數(shù)可有血清ALT、AST、ALP及γ-GT增高。
【禁忌】對(duì)本品中任何成份過敏者。心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。有使用前列腺素類藥物禁忌癥者：如青光眼、哮喘及對(duì)前列腺素類藥物過敏等。帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。同時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期皮質(zhì)類固醇治療者。有異常出血史或同時(shí)進(jìn)行抗凝治療者。遺傳性卟啉癥。如不能為病人提供緊急處理不全流產(chǎn)、輸血和緊急復(fù)蘇的醫(yī)療設(shè)施，則禁用本品治療。不得用于不能理解治療程序或不能依從治療方案的病人。
【注意事項(xiàng)】
本品必須在有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生監(jiān)控下使用。確認(rèn)為早孕者，停經(jīng)天數(shù)不應(yīng)超過49天。米非司酮膠囊必須在具有急診、刮宮手術(shù)和輸液、輸血條件下使用。本品不得在藥房自行出售。服藥前必須向服藥者詳細(xì)告知治療效果，及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療或隨診過程中，如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。服藥后，一般會(huì)較早出現(xiàn)少量陰道出血，平均9～16天，部分婦女流產(chǎn)后出血時(shí)間較長(zhǎng)，8%可達(dá)30天或更長(zhǎng)，曾有出血達(dá)69天的報(bào)告。在某些病人中，過多的出血可能需要血管收縮劑治療、刮宮、輸注生理鹽水或輸血。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮膠囊后，即可自然流產(chǎn)。約80%的孕婦在使用前列腺素類藥物后，6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊，約10%孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物。服藥后8-15天應(yīng)去治療單位復(fù)診，以確定流產(chǎn)效果。必要時(shí)作B型超聲波檢查或血HCG測(cè)定，如確診為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，應(yīng)及時(shí)處理。使用本品終止早孕失敗者，必須進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠。沒有本品在患慢性疾病，如心血管、高血壓、肝、呼吸或腎臟病人，I型糖尿病，嚴(yán)重貧血或重度吸煙的婦女中的安全性和有效性數(shù)據(jù)。對(duì)超過35歲和每天吸煙10支或以上的婦女應(yīng)慎用。使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。同時(shí)使用其他藥品，請(qǐng)告知醫(yī)生。請(qǐng)放置于兒童不能夠觸及的地方。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】除終止早孕婦女外，其他禁用。
【兒童用藥】尚缺乏本品兒童用藥的有效性和安全性研究資料。
【老人用藥】尚不明確。
【藥物過量】在耐受性研究中，對(duì)健康未懷孕婦女和健康男性單次給予1800mg米非司酮，未見有嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)告。如果病人攝入明顯超過劑量，應(yīng)當(dāng)密切注意腎上腺衰竭征兆。在小鼠、大鼠和狗中，口服米非司酮急性致死的劑量大于1000mg/kg（大約是推薦用于終止妊娠的劑量的100倍）。
【藥理】米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。
【毒理】尚無長(zhǎng)期研究可用來評(píng)價(jià)米非司酮的潛在致癌作用。體外研究和動(dòng)物研究顯示，米非司酮沒有潛在的遺傳毒性。所進(jìn)行的試驗(yàn)有：有或沒有代謝活化的Ames試驗(yàn)；在SaccharomycescerevisiaeD4細(xì)胞中的基因轉(zhuǎn)化試驗(yàn)；在SchizosaccharomycespompeP1細(xì)胞中的正向突變?cè)囼?yàn)；在培養(yǎng)Hela細(xì)胞中誘導(dǎo)非預(yù)定的DNA合成試驗(yàn)；在CHO細(xì)胞中誘導(dǎo)染色體畸變?cè)囼?yàn)；在V79中國(guó)倉(cāng)鼠肺細(xì)胞中基因的體外試驗(yàn)和小鼠微核試驗(yàn)。米非司酮的藥理學(xué)活性中斷了動(dòng)物的動(dòng)情周期，在給藥期間所設(shè)計(jì)的研究不能評(píng)價(jià)對(duì)生育的作用。已經(jīng)進(jìn)行3個(gè)大鼠研究以確定停藥后是否存在對(duì)生殖功能的殘余影響。大鼠持續(xù)給藥3周引起動(dòng)情周期嚴(yán)重中斷的最低口服劑量為0.3mg/kg/day。在動(dòng)情周期重建后，讓動(dòng)物交配，并未觀察到對(duì)生殖能力有影響。在新生大鼠的暴露研究中，在出生第一天，皮下給予劑量100mg/kg的米非司酮，對(duì)雄鼠或雌鼠將來的生殖功能沒有不良影響。新生期暴露于米非司酮的雌鼠中觀察到青春期發(fā)生稍早。在另一大鼠研究中，新生期隔天給予米非司酮1mg之后，觀察到雌性大鼠輸卵管和卵巢畸形，雄鼠青春期推遲，雄性性行為缺乏，
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】YBH04852005
【藥代動(dòng)力學(xué)】
依據(jù)本品生物等效性研究資料可知，本品口服吸收迅速，約0.94±0.34小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值為1.26±0.38mg/l，但有明顯個(gè)體差異。體內(nèi)消除緩慢，消除半衰期約20～34小時(shí)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，本品有明顯首過效應(yīng)，口服1～2小時(shí)后血中代謝產(chǎn)物水平已可超過母體化合物。其主要代謝產(chǎn)物為單去甲米非司酮、雙去甲米非司酮及丙炔醇米非司酮，其中單去甲米非司酮在米非司酮抗孕酮作用中起重要作用。米非司酮及其代謝產(chǎn)物主要排泄途徑是通過糞便，尿中排泄量低于10%。人體生物利用度比較試驗(yàn)結(jié)果表明：?jiǎn)未畏?5mg本品和75mg北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮片劑的相對(duì)生物利用度為109.40%±34.80，兩種制劑具有生物等效性。
【ATC分類】G03X
【醫(yī)保類別】乙
【編碼】HD005171
【貯藏】遮光，密閉，干燥處保存。
