電解質(zhì)平衡相關(guān)分類
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葡萄糖氯化鈉注射液
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【藥品名稱】
通用名稱：葡萄糖氯化鈉注射液
英文名稱：GlucoseandSodiumChlorideInjection
商品名稱：葡萄糖氯化鈉注射液
【成份】本品為復(fù)方制劑，內(nèi)含5%葡萄糖與0.9%氯化鈉。輔料為氫氧化鈉、鹽酸。
【性狀】本品為無色的澄明液體。
【適應(yīng)癥】
補充熱能和體液。用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。
【功能主治】補充熱能和體液。用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。
【規(guī)格】100ml：葡萄糖5g與氯化鈉0.9g、250ml：葡萄糖12.5g與氯化鈉2.25g、500ml：葡萄糖25g與氯化鈉4.5g
【包裝】玻璃輸液瓶，100ml/瓶、250ml/瓶、500ml/瓶。
【用法用量】
應(yīng)同時考慮葡萄糖和氯化鈉的用法用量：一.葡萄糖的用法用量：1.補充熱能患者因某些原因進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時，一般可予10%-25%葡萄糖注射液靜脈滴注，并同時補充體液。葡萄糖用量根據(jù)所需熱能計算。2.全靜脈營養(yǎng)療法葡萄糖是此療法最重要的能量供給物質(zhì)。在非蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖與脂肪供給熱量之比為2：1。具體用量依臨床熱量需要量決定。根據(jù)補液量的需要，葡萄糖可配成25%-50%不同濃度，必要時加胰島素，每5-10g葡萄糖加正規(guī)胰島素1單位。由于本品常應(yīng)用高滲溶液，對靜脈刺激性較大，并需輸注脂肪乳劑，故一般選用較深部的大靜脈，如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等。3.低糖血癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液2040ml靜脈注射。4.饑餓性酮癥，嚴(yán)重者應(yīng)用5-25%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日100g葡萄糖可基本控制病情。5.失水：等滲性失水給予5%葡萄糖注射液靜脈滴注。6.高鉀血癥應(yīng)用10-25%葡萄糖注射液，每2-4g葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素輸注，可降低血清鉀濃度。但此療法僅使細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，體內(nèi)總鉀含量不變。如不采取排鉀措施，仍有再次出現(xiàn)高鉀血癥的可能。7.組織脫水高滲溶液(一般采用50%葡萄糖注射液)快速靜脈注射20-50ml。但作用短暫。臨床上應(yīng)注意防止高血糖，目前少用。用于調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓時，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液滲透壓提高55mOsm/kgH2O。亦即透析液中葡萄糖濃度每升高1%，滲透壓提高55mOsm/kgH2O。二.氯化鈉的用法用量：1.高滲性失水高滲性失水時患者腦細(xì)胞和腦脊液滲透濃度升高，若治療使血漿和細(xì)胞外液鈉濃度和滲透濃度過快下降，可致腦水腫。故一般認(rèn)為，在治療開始的48小時內(nèi)，血漿鈉濃度每小時下降不超過0.5mmol/L。若患者存在休克，應(yīng)先予氯化鈉注射液，并酌情補充膠體，待休克糾正，血鈉>155mmol/L，血漿滲透濃度>350mOsm/L，可予0.6%低滲氯化鈉注射液。待血漿滲透濃度330mOsm/L，改用0.9%氯化鈉注射液。補液總量根據(jù)下列公式計算，作為參考：一般第一日補給半量，余量在以后2-3日內(nèi)補給，并根據(jù)心肺腎功能酌情調(diào)節(jié)。2.等滲性失水原則給予等滲溶液，如0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液，但上述溶液氯濃度明顯高于血漿，單獨大量使用可致高氯血癥，故可將0.9%氯化鈉注射液和1.25%碳酸氫鈉或1.86%(1/6M)乳酸鈉以7:3的比例配制后補給。后者氯濃度為107mmol/L，并可糾正代謝性酸中毒。補給量可按體重或紅細(xì)胞壓積計算，作為參考。①按體重計算：補液量(L)=(體重下降(kg)×142)/154;②按紅細(xì)胞壓積計算：補液量(L)=(實際紅細(xì)胞壓積-正常紅細(xì)胞壓積)×體重(kg)×0.2)/正常紅細(xì)胞壓積。正常紅細(xì)胞壓積男性為48%，女性42%。3.低滲性失水嚴(yán)重低滲性失水時，腦細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)減少以維持細(xì)胞容積。若治療使血漿和細(xì)胞外液鈉濃度和滲透濃度迅速回升，可致腦細(xì)胞損傷。一般認(rèn)為，當(dāng)血鈉低于120mmol/L時，治療使血鈉上升速度在每小時0.5mmol/L，不超過每小時1.5mmol/L。當(dāng)血鈉低于120mmol/L時或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，可給予3%-5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6小時內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。補鈉量(mmol/L)=[142-實際血鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.2。待血鈉回升至120-125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。4.低氯性堿中毒給予0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液(林格氏液)500-1000ml，以后根據(jù)堿中毒情況決定用量。
【不良反應(yīng)】
1.輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。2.不適當(dāng)?shù)亟o予高滲氯化鈉可致高鈉血癥。3.過多、過快給予低滲氯化鈉可致溶血、腦水腫等。4.靜脈炎：發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時。改用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。5.高濃度溶液注射若外滲可致局部腫痛。6.反應(yīng)性低血糖：合并使用胰島素過量，原有低血糖傾向及全靜脈營養(yǎng)療法突然停止時易發(fā)生。7.高血糖非酮癥昏迷：多見于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大劑量糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析患者腹膜內(nèi)給予高滲葡萄糖溶液及全靜脈營養(yǎng)療法時。8.電解質(zhì)紊亂：長期單純補給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。
【禁忌】(1)腦、腎、心臟功能不全者;(2)血漿蛋白過低者;(3)糖尿病及酮癥酸中毒未控制患者;(4)高滲性脫水患者;(5)高血糖非酮癥高滲狀態(tài)。
【注意事項】
(1)下列情況慎用：①水腫性疾病，如腎病綜合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、腦水腫及特發(fā)性水腫等;②急性腎衰竭少尿期，慢性腎衰竭尿量減少而對利尿藥反應(yīng)不佳者;③高血壓;④低鉀血癥;⑤老年人和小兒補液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。(2)隨訪檢查：①血清鈉、鉀、氯濃度;②血液酸堿平衡指標(biāo);③腎功能;④血壓和心肺功能。(3)分娩時注射過多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。(4)下列情況慎用：①周期性麻痹、低鉀血癥患者;②應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時容易誘發(fā)高血糖;③水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者易致水潴留，應(yīng)控制輸液量;心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】無特殊注意。
【兒童用藥】補液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。
【老人用藥】補液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。
【藥物相互作用】
尚不明確。
【藥物過量】可致高鈉血癥和低鉀血癥，并能引起碳酸氫鹽丟失。
【藥理】葡萄糖是人體主要的熱量來源之一。鈉和氯是機體內(nèi)重要的電解質(zhì)，主要存在于細(xì)胞外液，對維持人體正常的血液和細(xì)胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】《中國藥典》2010年版二部
【藥代動力學(xué)】
葡萄糖進(jìn)人體內(nèi)后，正常人體每分鐘利用能力6mg/kg。
【ATC分類】B05B
【醫(yī)保類別】甲
【編碼】HF002650
【貯藏】密閉保存。
