心腦血管類藥物相關(guān)分類
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鹽酸芐普地爾片
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【藥品名稱】
通用名稱：鹽酸芐普地爾片
英文名稱：BepridilHydrochlorideTablets
商品名稱：開克
【成份】鹽酸芐普地爾 化學(xué)名稱為：β-[(2-Methylpropoxy)methyl]-N-phenyl-N-(phenylmethyl)-1-pyrrolidineethanamine分子式：C24H34N2O分子量：366.55
【性狀】為白色或類白色片。
【適應(yīng)癥】
鹽酸芐普地爾片適用于治療慢性穩(wěn)定型心絞痛(典型的勞累型心絞痛)。因本品具有潛在的導(dǎo)致致命性心律失常(包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速)作用,故只適用于其它藥物治療無效(或不能耐受)的頑固性穩(wěn)定型心絞痛的短期治療(療程不超過一個(gè)月)。本品可單獨(dú)給藥或與β受體阻滯劑和/或硝酸酯合用。
【功能主治】鹽酸芐普地爾片適用于治療慢性穩(wěn)定型心絞痛(典型的勞累型心絞痛)。因本品具有潛在的導(dǎo)致致命性心律失常(包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速)作用,故只適用于其它藥物治療無效(或不能耐受)的頑固性穩(wěn)定型心絞痛的短期治療(療程不超過一個(gè)月)。本品可單獨(dú)給藥或與β受體阻滯劑和/或硝酸酯合用。
【規(guī)格】每片100mg。
【包裝】塑料瓶裝,100片/瓶。
【用法用量】
口服。如服藥時(shí)感到惡心,可于進(jìn)餐時(shí)或睡前服用。推薦劑量為每天200毫克(2片),一次服用。必要時(shí)可在10天后,根據(jù)病人的反應(yīng)(如日常生活能力、QT間期、心率、心絞痛的頻度和程度)調(diào)整劑量。療程不超過一個(gè)月。
【不良反應(yīng)】
在臨床對照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的發(fā)生率在2%以上的不良反應(yīng)有:全身系統(tǒng):無力、頭痛、流感樣癥狀；心血管/呼吸系統(tǒng):心悸、呼吸困難、呼吸系統(tǒng)感染；胃腸道系統(tǒng):胃腸道不適、消化不良、惡心、厭食、口干、腹瀉、腹痛、便秘；一般神經(jīng)系統(tǒng):嗜睡、頭昏、失眠、震顫、手抖、感覺異常；心理方面:緊張；特殊感覺:耳鳴；不良反應(yīng)較常見,大多可耐受,有15%患者因胃腸道反應(yīng)、眩暈、室性心律失常和暈厥而停藥,臨床研究和藥品上市后報(bào)告的發(fā)生率在2%以下的可能不良反應(yīng)有:全身性:發(fā)熱、疼痛、肌痛性無力、雙重感染和流感綜合征。心血管/呼吸系統(tǒng):竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、高血壓血管控制、水腫、室性早搏、室性心動(dòng)過速、QT間期延長、鼻炎、咳嗽、咽炎。胃腸系統(tǒng):胃腸脹氣、胃炎、食欲亢進(jìn)、口干、便秘。肌肉骨骼系統(tǒng):關(guān)節(jié)炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、眩暈、不能靜坐、嗜睡、失眠、震顫。精神系統(tǒng):憂郁、焦慮、不良行為。皮膚:皮疹、出汗、皮膚刺激反應(yīng)。特殊感覺:視力模糊、耳鳴、味覺變化。泌尿生殖系統(tǒng):性欲喪失、陽痿。實(shí)驗(yàn)室檢查異常:肝功能異常、ALT升高。粒細(xì)胞缺乏癥:根據(jù)美國的臨床試驗(yàn)結(jié)果,800多例病人服用鹽酸芐普地爾長達(dá)5年,2例老年糖尿病患者發(fā)生明顯的白細(xì)胞減少和中性粒細(xì)胞減少。充血性心力衰竭:在美國的臨床對照試驗(yàn)中,少數(shù)病例(約1%)發(fā)生心力衰竭。肝酶升高:在美國1000多例病人服用鹽酸芐普地爾的臨床研究中,1%左右的患者發(fā)生具有意義的轉(zhuǎn)氨酶升高(至少達(dá)正常上限的兩倍),停藥后恢復(fù)正常。
【禁忌】鹽酸芐普地爾禁用于已知對鹽酸芐普地爾過敏的病人。以下情況禁用鹽酸芐普地爾:1.有嚴(yán)重室性心律失常史者(見“警告”項(xiàng)下——誘發(fā)新的嚴(yán)重心律失常)；2.有病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或Ⅱ度至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者(除非已安置有效的心室起博器)；3.低血壓患者(收縮壓低于90mmHg)；4.心功能失代償者；5.先天性QT間期延長綜合癥患者,6.正在服用其它使心電圖QT間期延長的藥物。警告:誘發(fā)新的嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)鹽酸芐普地爾具有Ⅰ類抗心律失常藥的特性,能引起新的心律失常,包括室性心動(dòng)過速(VT)或心室顫動(dòng)(VF)。此外,由于它能延長QT間期,因此可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。由于這些性質(zhì),鹽酸芐普地爾將給予其它抗心絞痛藥無效的病人。QT和QTc間期延長的程度與鹽酸芐普地爾劑量相關(guān)。在常用治療劑量下,QTc延長者約5%,QT延長者約8.7%。QT和QTc可能與尖端扭轉(zhuǎn)型室速有關(guān)。在美國的臨床試驗(yàn)中,約在1.0%的服藥者中見到至少是短暫的尖端扭轉(zhuǎn)型室速,而許多QTc顯著延長的病人停止服用鹽酸芐普地爾治療,所有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速的患者均有QT間期延長和低血鉀。鹽酸芐普地爾在法國上市后,已有100例確診的尖端扭轉(zhuǎn)型室速的報(bào)告。雖然其發(fā)生率僅0.01%,但真實(shí)的發(fā)生率肯定要高得多,因?yàn)楝F(xiàn)行的自動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)有相當(dāng)大的漏報(bào)率。雖然對安全的QT間期上限沒有規(guī)定,但建議在治療中不應(yīng)超過0.52秒。如果減少劑量仍不能避免QT的過度延長,則需停用鹽酸芐普地爾。由于所報(bào)告發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病例多有低血鉀背景(常有利尿劑使用和明顯的肝病史),因此,如需合并使用利尿劑,劑量宜小,最好加用或主要給予潴鉀利尿劑,并監(jiān)測血鉀。鹽酸芐普地爾具有第Ⅰ類抗心律失常藥特有的各種致心律失常作用(室性早搏增多、新出現(xiàn)的持續(xù)性室速和不易轉(zhuǎn)復(fù)的室速/室顫)。由于鹽酸芐普地爾在嚴(yán)重心律失常病人(對某些致心律失常作用最易感)中的使用經(jīng)驗(yàn)十分有限,因此對其危險(xiǎn)性尚待確定。
【注意事項(xiàng)】
對伴有左束支傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩(心率低于50次/分)的患者及已有嚴(yán)重肝腎疾患者,使用本藥應(yīng)小心。不推薦用于近期心肌梗塞(發(fā)病3個(gè)月以內(nèi))的患者。肺部浸潤:在國外,曾有服用鹽酸芐普地爾者發(fā)生非感染性、非心源性肺間質(zhì)浸潤(伴或不伴嗜酸性細(xì)胞增多)及肺纖維化的個(gè)案報(bào)告。這些病例在開始服用鹽酸芐普地爾數(shù)周后出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽,X線胸片可見肺部浸潤。雖然肺部浸潤與鹽酸芐普地爾的關(guān)系尚難定論,但鹽酸芐普地爾治療期間出現(xiàn)不明原因的呼吸困難和咳嗽者,均應(yīng)仔細(xì)加以檢查。如無其它原因可以解釋,應(yīng)停用鹽酸芐普地爾。由于低血鉀與室性心律失常有關(guān),在開始給予鹽酸芐普地爾治療前應(yīng)糾正缺鉀,并在鹽酸芐普地爾治療期間定期監(jiān)測血鉀水平,保持正常的血鉀濃度。應(yīng)告誡服藥者治療期間需保證足量鉀攝入或服用潴鉀利尿劑,需常規(guī)檢查心電圖和定期監(jiān)測血鉀。告訴病人將全身情況的任何變化告訴醫(yī)師。由于本品在體內(nèi)代謝具非線性特性,因此用藥時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測血中藥物濃度。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】目前尚無鹽酸芐普地爾在孕婦中使用的臨床對照研究。對孕婦和哺乳期婦女,僅在可能得到的益處大于潛在危險(xiǎn)時(shí)才使用本藥。鹽酸芐普地爾可于人乳中排出,其在乳液中的濃度估計(jì)可達(dá)血清濃度的三分之一。由于本藥對哺乳的嬰兒有潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)的危險(xiǎn),因此應(yīng)根據(jù)本藥對乳母的重要性來考慮停止哺乳還是停止服藥。
【兒童用藥】尚無研究確立鹽酸芐普地爾對兒童的安全性和療效。
【老人用藥】起始劑量與年輕患者相同。但是,在出現(xiàn)療效后,需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。如服藥時(shí)感到惡心,可于進(jìn)餐時(shí)或睡前服藥。肝、腎功能損害者使用時(shí)需酌情減量。
【藥物相互作用】
硝酸酯:穩(wěn)定型心絞痛患者對同時(shí)服用鹽酸芐普地爾和長效或短效的硝酸酯類藥物具有良好的耐受性。在服用鹽酸芐普地爾期間,為控制急性心絞痛發(fā)作,必要時(shí)仍可含服硝酸甘油片。β受體阻滯劑:穩(wěn)定型心絞痛病人能良好地耐受鹽酸芐普地爾和β受體阻滯劑合用。但是,現(xiàn)有資料不足以確認(rèn)這種合并用藥對心室功能障礙或心臟傳導(dǎo)異�；颊叩淖饔��？诜堤撬�:鹽酸芐普地爾已被安全地用于糖尿病患者而并不顯著地降低其血糖水平,或改變糖尿病患者對胰島素或口服降糖藥的需要量。有些藥物能增加鹽酸芐普地爾潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能性,包括:抗心律失常藥物(如奎尼丁和普魯卡因酰胺)、強(qiáng)心甙和三環(huán)類抗抑郁藥�？剐穆墒СＫ幒涂挂钟羲幙梢栽黾欲}酸芐普地爾延長QT間期的作用。強(qiáng)心甙可以加重鹽酸芐普地爾對房室結(jié)傳導(dǎo)的抑制作用。
【藥物過量】一旦發(fā)生服用過量的情況,建議密切心臟監(jiān)護(hù)至少48小時(shí),采取洗胃及其它適當(dāng)?shù)闹С执胧＆履I上腺素能刺激或胃腸道外給予含鈣溶液可增加跨膜鈣離子內(nèi)流；出現(xiàn)有臨床意義的低血壓反應(yīng)或高度房室阻滯時(shí)可給予血管加壓藥或人工心臟起博；對室性心動(dòng)過速應(yīng)予復(fù)律,如持續(xù)存在,可予超速起博。
【藥理】本品為鈣通道阻滯劑,抑制心肌和血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子緩慢內(nèi)流和鈉離子快速內(nèi)流,具有良好的抗心絞痛作用。
【藥代動(dòng)力學(xué)】
在健康志愿者的研究中,鹽酸芐普地爾片口服后吸收迅速、完全。吸收后99%在肝臟經(jīng)P-450酶代謝。8名健康男性志愿者口服本品200mg后,血漿濃度于平均3小時(shí)達(dá)到高峰(454.0±79.03ng/ml),平均消除半衰期為16.5±6.5小時(shí)。平均相對生物利用度為105.3%。鹽酸芐普地爾劑量在每天200至400mg的范圍內(nèi)與穩(wěn)態(tài)血濃度呈線性關(guān)系。鹽酸芐普地爾的消除呈雙相性,單劑量口服鹽酸芐普地爾片400mg后,其消除半衰期為39.54±5.4小時(shí)。一次口服后10天內(nèi),其代謝產(chǎn)物67%經(jīng)尿排出,23%經(jīng)糞便排出。心絞痛患者對鹽酸芐普地爾的清除能力減退,因此平均血漿濃度高于健康人。鹽酸芐普地爾98%以上與血漿蛋白相結(jié)合,餐后服藥使血藥濃度達(dá)峰時(shí)間稍推遲,鹽酸芐普地爾可引起子宮張力減退,并能通過胎盤屏障。
【ATC分類】C08E
【編碼】HD007866
【貯藏】貯藏在陰涼(攝氏15度至25度)、干燥處,避光、密閉保存。
