解熱鎮(zhèn)痛藥相關(guān)分類
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鹽酸嗎啡注射液
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【藥品名稱】
通用名稱：鹽酸嗎啡注射液
英文名稱：MorphineHydrachlorideInjection
商品名稱：鹽酸嗎啡注射液
【成份】鹽酸嗎啡。
【性狀】無(wú)色澄清的液體，遇光易變質(zhì)。
【適應(yīng)癥】
本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者，應(yīng)用本品可使病人鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解。麻醉和手術(shù)前給藥可保持病人寧?kù)o進(jìn)入嘈睡。因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛 (如膽絞痛等)，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用。本品不適宜慢性重度癌痛病人的長(zhǎng)期使用。
【功能主治】本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者，應(yīng)用本品可使病人鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解。麻醉和手術(shù)前給藥可保持病人寧?kù)o進(jìn)入嘈睡。因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛 (如膽絞痛等)，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用。本品不適宜慢性重度癌痛病人的長(zhǎng)期使用。
【規(guī)格】1ml：10mg
【包裝】安瓿包裝，10支/盒。
【用法用量】
皮下注射。成人常用量：一次5-15mg，一日10-40mg；極量：一次20mg，一日60mg。靜脈注射。成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5-10mg：用作靜脈全麻按體重不得超過(guò)1mg/kg，不夠時(shí)加用作用時(shí)效短的本類鎮(zhèn)痛藥，以免蘇醒遲延，術(shù)后發(fā)生血壓下降和長(zhǎng)時(shí)間呼吸抑制。手術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5mg，胸脊部位應(yīng)減為2-3mg。按一定的間隔可重復(fù)給藥多次。注入蛛網(wǎng)膜下腔，一次0.1-0.3mg。原則上不再重復(fù)給藥。對(duì)于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3-6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。
【不良反應(yīng)】
連用3-5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。但對(duì)于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見(jiàn)依賴及成癮現(xiàn)象。惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、捧尿困難、膽絞痛等。偶見(jiàn)瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過(guò)敏反應(yīng)。本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無(wú)力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。
【禁忌】呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腙肥大、捧尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。
【注意事項(xiàng)】
本品為國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，務(wù)必嚴(yán)格遵守國(guó)家對(duì)麻醉藥品的管理?xiàng)l例，醫(yī)院和病室的貯藥處均須加鎖，處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開(kāi)。各級(jí)負(fù)責(zé)保管人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該藥醫(yī)生處方量每次不應(yīng)超過(guò)3日常用量。處-留存三年備查。根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于癌癥疼痛治療用藥個(gè)體化的規(guī)定，對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量。未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。可干擾對(duì)腦脊液壓升高的病因診斷，這是因?yàn)楸酒肥苟趸紲簦X血管擴(kuò)張的結(jié)果。能促使膽道括約肌收縮，引起膽管系的內(nèi)壓上升；可使血漿淀粉酶和脂肪酶均升高。對(duì)血清堿性磷酸酶、內(nèi)氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素．乳酸脫氫酶等測(cè)定有一定影響，故應(yīng)在本品停藥24小時(shí)以上方可進(jìn)行以上項(xiàng)目測(cè)定，以防可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛)，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥臺(tái)用，單獨(dú)使用反使絞痛加劇。應(yīng)用大量嗎啡進(jìn)行靜脈全麻時(shí)，常和神經(jīng)安定藥(neuroleptics)并用，誘導(dǎo)中可發(fā)生低血壓，手術(shù)開(kāi)始遇到外科刺激時(shí)血壓又會(huì)驟升，應(yīng)及早對(duì)癥處理。嗎啡注入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔后，應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)功能，前者24小時(shí)，后者12小時(shí)。藥液不得與氰茶堿、巴比妥類藥鈉鹽等堿性液，溴或碘化合物、碳酸氧鹽、氧化劑(如高錳酸鉀)、植物收斂劑，氫氯噻嗪、肝素鈉，苯妥英鈉、呋喃妥因，新生霉素，甲氧西林、氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲異噁唑以及鐵、鋁，鎂、銀、鋅化合物等接觸或混合，以免發(fā)生混濁甚至出現(xiàn)沉淀。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品可通過(guò)胎盤(pán)屏障到達(dá)胎兒體內(nèi)，少量經(jīng)乳汁排出，故禁用于嬰兒，孕婦、哺乳期婦女。本品能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故禁用于臨盆產(chǎn)婦。
【兒童用藥】嬰幼兒慎用，未成熟新生兒禁用。
【老人用藥】慎用。
【藥物相互作用】
與吩噻嗪類、鎮(zhèn)靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、抗組胺藥等合用，可加劇及誕長(zhǎng)嗎啡的抑制作用。本品可增強(qiáng)香豆素類藥物的抗凝血作用。與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停，精神錯(cuò)亂，叭內(nèi)抽掐等。
【藥物過(guò)量】嗎啡過(guò)量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg。對(duì)于重度痛病人，嗎啡使用量可超過(guò)上述劑量(即不受藥典量的限制)。中毒解救：可采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率，補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.00-0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。
【藥理】本品為純粹的阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)。對(duì)呼吸中樞有抑制作用，使其對(duì)二氧化碳張力的反應(yīng)性降低，過(guò)量可致呼吸衰竭而死亡，本品興奮平滑肌，增加腸道平滑肌張力引起便秘，并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加�？墒雇庵苎軘U(kuò)張，尚有縮瞳、鎮(zhèn)吐等作用 (因其可致成癮而不用于臨床) 阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不完全清楚，實(shí)驗(yàn)證明采用離子導(dǎo)入嗎啡于脊髓膠質(zhì)區(qū)，可抑制傷害性刺激引起的背角神經(jīng)元放電，但不影響其他感覺(jué)神經(jīng)傳遞。按阿片受體激動(dòng)后產(chǎn)生的不同效應(yīng)分型，嗎啡可激動(dòng)μ、κ及δ型受體，故產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。呼吸抑制。欣快成癮。阿片類藥物可使神經(jīng)梢對(duì)乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺及P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減少，并可一直腺苷酸環(huán)化酶，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)對(duì)cAMP濃度減少，提示阿片類藥物的作用與cAMP有一定關(guān)系。
【毒理】急性毒性LD50(mg/kg)：大鼠，口服905；皮下700；腹腔920；靜脈237。
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】《中國(guó)藥典》2010年版二部
【藥代動(dòng)力學(xué)】
本品皮下和肌內(nèi)注射吸收迅速，皮下注射30分鐘后即可吸收60%，吸收后迅速分布至肺、肝、脾，腎等各組織。成人中僅有少量嗎啡透過(guò)血、腦脊液屏障，但已能產(chǎn)生高效的鎮(zhèn)痛作用�？赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)。消除T1/21.7-3小時(shí)，蛋白結(jié)合率26%-36%。一次給藥鎮(zhèn)痛作用維持4-6小時(shí)。本品主要在肝臟代謝．60%-70%在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，10%甲基成去甲基嗎啡，20%為游離型。主要經(jīng)腎臟排出，少量經(jīng)膽汁和乳汁持出。
【ATC分類】N02A
【醫(yī)保類別】甲
【編碼】HD008439
【貯藏】遮光，密閉保存。
