溫馨提醒：請(qǐng)認(rèn)真閱讀藥品說明書的注意事項(xiàng)，禁忌等內(nèi)容，按照說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用，將藥品置于兒童無(wú)法拿到的位置。
| 通用名稱 |
注射用醋酸奧曲肽 |
| 中標(biāo)產(chǎn)品 |
是 |
| 適應(yīng)癥 |
用于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔注射給藥。一次2ml，一周一次。4~5周為一個(gè)療程。僅關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥，必須注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如注入其他部位(軟組織、滑膜、韌帶)易引起疼痛或局部腫脹。 |
| 適用科室 |
皮膚科用藥，消化科用藥 |
【藥品名稱】
通用名稱：注射用醋酸奧曲肽
英文名稱：OctreotideAcetateforInjection
商品名稱：金迪林
【成份】醋酸奧曲肽。輔料：甘露醇、枸櫞酸。
【性狀】本品為白色疏松塊狀物或粉末。
【適應(yīng)癥】
肝硬化所致食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療，與特殊治療（如內(nèi)窺鏡硬化劑治療）合用。預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥。緩解與胃腸內(nèi)分泌瘤有關(guān)的癥狀和體征，有充足的證據(jù)顯示，本品對(duì)以下腫瘤有效：具類癌綜合癥的類癌瘤VIP瘤、胰高糖素瘤。本品對(duì)下列腫瘤的有效率約為50%（至今應(yīng)用本品治療的病例有限）：胃泌瘤/Zollinger-Ellison綜合征、胰島瘤、生長(zhǎng)激素釋放因子瘤。經(jīng)手術(shù)、放射治療或多巴胺受體激動(dòng)劑治療失敗的肢端肥大癥患者，可控制癥狀，降低生長(zhǎng)激素(GH)及生長(zhǎng)素介質(zhì)C的濃度。也適用于不能或不愿手術(shù)的肢端肥大癥患者，以及放射治療尚未生效的間歇期患者。
【功能主治】肝硬化所致食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療，與特殊治療（如內(nèi)窺鏡硬化劑治療）合用。預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥。緩解與胃腸內(nèi)分泌瘤有關(guān)的癥狀和體征，有充足的證據(jù)顯示，本品對(duì)以下腫瘤有效：具類癌綜合癥的類癌瘤VIP瘤、胰高糖素瘤。本品對(duì)下列腫瘤的有效率約為50%（至今應(yīng)用本品治療的病例有限）：胃泌瘤/Zollinger-Ellison綜合征、胰島瘤、生長(zhǎng)激素釋放因子瘤。經(jīng)手術(shù)、放射治療或多巴胺受體激動(dòng)劑治療失敗的肢端肥大癥患者，可控制癥狀，降低生長(zhǎng)激素(GH)及生長(zhǎng)素介質(zhì)C的濃度。也適用于不能或不愿手術(shù)的肢端肥大癥患者，以及放射治療尚未生效的間歇期患者。
【規(guī)格】0.1毫克/瓶（以游離肽計(jì)）0.3毫克/瓶（以游離肽計(jì)）
【包裝】管制抗生素玻璃瓶；10瓶/盒。
【用法用量】
食管-胃靜脈曲張出血持續(xù)靜脈滴注0.025毫克/小時(shí)。最多治療5天，可用生理鹽水稀釋或葡萄糖液稀釋。預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥0.1毫克皮下注射，每天3次，持續(xù)治療7天，首次注射應(yīng)在手術(shù)前至少1小時(shí)進(jìn)行。胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤初始劑量為0.05毫克皮下注射，每天一至二次，然后根據(jù)耐受性和療效可逐漸增加劑量至0.2毫克，每天三次。肢端肥大癥初始量為0.05-0.1毫克皮下注射，每8小時(shí)一次，然后根據(jù)對(duì)循環(huán)GH濃度、臨床反應(yīng)及耐受性的每月評(píng)估而調(diào)整劑量。多數(shù)患者的最適劑量為0.2-0.3毫克/天。最大劑量不應(yīng)超過1.5毫克/天。在監(jiān)測(cè)血漿GH水平的指導(dǎo)下治療數(shù)月后可酌情減量。本品治療1個(gè)月后，若GH濃度無(wú)下降、臨床癥狀無(wú)改善，則應(yīng)考慮停藥。
【不良反應(yīng)】
注射局部反應(yīng)，包括疼痛，注射部位針刺、麻剌或燒灼感，伴紅腫。這些現(xiàn)象極少超過15分鐘。注射前使藥液達(dá)室溫，則可減少局部不適。胃腸道反應(yīng)，包括食欲不振、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、脹氣、稀便、腹瀉和脂肪痢。在罕見的病例中，胃腸道反應(yīng)可類似急性腸梗阻伴進(jìn)行性嚴(yán)重上腹痛、腹部觸痛、肌緊張和腹脹。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致膽結(jié)石的形成。由于本品可抑制GH、胰高血糖素和胰島素的釋放，故本品可能引起血糖調(diào)節(jié)紊亂。由于可降低患者餐后糖耐量，少數(shù)長(zhǎng)期給藥者可引起持續(xù)的高血糖癥，也曾觀察到低血糖的出現(xiàn)。其他：少數(shù)報(bào)導(dǎo)出現(xiàn)急性胰腺炎，停藥后可逐漸消失：罕見情況下，曾報(bào)道醋酸奧曲肽治療引起患者脫發(fā)：長(zhǎng)期應(yīng)用本品且發(fā)生膽結(jié)石者也可能出現(xiàn)胰腺炎；個(gè)別患者發(fā)生肝功能失調(diào)，包括緩慢發(fā)生的高膽紅素血癥伴堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。
【禁忌】對(duì)奧曲肽或本品中任一賦形劑過敏者禁用。
【注意事項(xiàng)】
由于分泌GH的垂體瘤有時(shí)可能擴(kuò)散而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥（如視野缺損），故應(yīng)仔細(xì)觀察患者，若有腫瘤擴(kuò)散的跡象，則應(yīng)考慮轉(zhuǎn)換其它治療。長(zhǎng)期使用，應(yīng)每隔6-12個(gè)月作膽囊超聲波檢查。胰島素依賴型糖尿病或已患糖尿病患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平。對(duì)接受胰島素治療的糖尿病患者，給予本品后，其胰島素用量可能減少。避免短期內(nèi)在同一部位多次注射。在治療胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤時(shí)，偶爾發(fā)生癥狀失控而致嚴(yán)重癥狀迅速?gòu)?fù)發(fā)。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】尚無(wú)使用經(jīng)驗(yàn)，僅在絕對(duì)需要的情況下使用。
【兒童用藥】本品用于兒童的經(jīng)驗(yàn)有限。
【老人用藥】尚無(wú)證據(jù)表明，老年患者對(duì)本品的耐受性有所下降，故使用本品不須減少劑量。
【藥物相互作用】
奧曲肽與溴隱亭合用會(huì)增加溴隱亭的生物利用度。僅有少量已出版的數(shù)據(jù)表明，生長(zhǎng)抑素類似物會(huì)降低細(xì)胞色素P450酶參與代謝物質(zhì)的清除率。這是由于其抑制生長(zhǎng)激素分泌造成的，所以不排除奧曲肽也會(huì)有此作用。與其它主要通過CYP3A4代謝且療效范圍較窄的藥物如特啡納丁合用時(shí)應(yīng)小心。奧曲肽會(huì)減少腸道對(duì)環(huán)孢素的吸收，也可推遲對(duì)西咪替丁的吸收。
【藥物過量】每日三次、每次皮下注射奧曲肽2.0毫克，連續(xù)幾月仍可很好耐受。急性過量用藥后也未見致命性反應(yīng)的報(bào)道。至今成人最大的單次用量為1毫克靜脈推注。所觀察到的狀有一過性心率減低，面部潮紅，腹部痙攣痛，腹瀉，胃部空虛感和惡心等。這些癥狀會(huì)在給藥后24小時(shí)消失。有一例患者意外用藥過量，持續(xù)超量的靜脈滴注(0.25毫克/小時(shí)，而不是0.025毫克/小時(shí)，達(dá)48小時(shí))未見不良反應(yīng)。對(duì)過量用藥者應(yīng)采取對(duì)癥治療。
【藥理】奧曲肽是人工合成的八肽化合物，為十四肽人生長(zhǎng)抑素類似物，奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，但其抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、胰島素的作用較強(qiáng)。與生長(zhǎng)抑紊相似，奧曲肽也可抑制LH對(duì)GnRH的反應(yīng)、降低內(nèi)臟血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活血腸肽、糜蛋白酶、胃動(dòng)素、胰高血糖素的分泌。
【毒理】遺傳毒性：實(shí)驗(yàn)室研究中未見遺傳毒性。生殖毒性：大鼠和家兔給予奧曲肽，劑量按體表面積推算相當(dāng)于人用最高劑量的16倍，未見對(duì)生育力和胎仔的影響。致癌性：小鼠皮下注射給予奧曲肽，劑量高達(dá)2mg/kg/天（按體表面積推算約為人暴露量的8倍），連續(xù)85-89周，未見致癌性。大鼠皮下注射給予奧曲肽，在最高劑量為1.25mg/kg/天(按體表面積推算約為人暴露量的10倍)時(shí)可見注射部位出現(xiàn)肉瘤和鱗狀細(xì)胞瘤，雄、雌動(dòng)物的發(fā)生率分別為27%和12%，溶劑對(duì)照組的發(fā)生率為8%-10%，這些腫瘤的發(fā)生率升高很可能與皮下同一部位重復(fù)給藥所致的局部刺激和大鼠的高敏感性有關(guān)，人連續(xù)使用奧曲肽5年，注射部位未見腫瘤發(fā)生。在1.25mg/kg/天劑量組中，雌性動(dòng)物子宮腺瘤的發(fā)生為15%，而生理鹽水組為7%，溶劑對(duì)照組為O%。雌性動(dòng)物發(fā)生子宮腺瘤可能與老年動(dòng)物中雌激素水平有關(guān)。
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】《中國(guó)藥典》2010年版二部注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)YBH15742004(試行)
【藥代動(dòng)力學(xué)】
吸收：奧曲肽皮下注射后吸收迅速而完全，30分鐘內(nèi)血漿濃度達(dá)峰值。分布：分布容積是0.27升/千克，總體廓清率是160毫升/分。血漿蛋白質(zhì)結(jié)合率達(dá)65%。與血細(xì)胞結(jié)合的奧曲肽可忽略不計(jì)。消除：皮下給藥的清除半衰期為100分鐘。靜脈注射后其消除呈雙相，半衰期分別為10分鐘和90分鐘。大部分經(jīng)糞便排泄，約32%在尿中以原型排出。特殊人群腎功能衰竭：腎功能損害對(duì)皮下給藥的奧曲肽總暴露水平(AUC)無(wú)影響。肝功能衰竭：肝硬化，而非脂肪肝，會(huì)使奧曲肽的消除降低30%。
【編碼】HD009721
【貯藏】遮光，密閉，2℃-8℃保存及運(yùn)輸，逐日應(yīng)用者至多可在室溫下存放2周。藥物應(yīng)在注明的限期內(nèi)使用。
