艾滋病

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。

治療藥物有以下幾種：

      齊多夫定

齊多夫定一直以來都是首選抗HIV藥物，但今年初美國人把它降為次選藥物。為什么呢?原因有二;1. 齊多夫定有骨髓抑制的副作用，而血細(xì)胞是骨髓產(chǎn)生的，所以齊多夫定降低白細(xì)胞從而影響CD4細(xì)胞(它是白細(xì)胞的一種)上升。有的患者說：我的病毒檢測不出了，為什么CD4細(xì)胞長得不好呢?原因是多方面的，其中之一就是你可能用的是齊多夫定。2. 齊多夫定也可以造成脂肪萎縮，雖然比司他夫定輕一些，但是比替諾福韋和阿巴卡韋重多了。美國人因此把替諾福韋和阿巴卡韋作為了首選的核苷類藥物。

齊多夫定經(jīng)常和拉米夫定一起用，這兩種藥還做成了一片合劑。這是因?yàn)楫?dāng)病毒對拉米夫定耐藥后反而對齊多夫定更加敏感。

司他夫定

司他夫定，英文簡稱d4T，1994年6月在美國上市。有膠囊和粉末2種形式，粉末是用來配置溶液供兒童服用的。要注意膠囊有2種，每粒含量分別是15毫克和20毫克，千萬不要搞混了。像服用去羥肌苷一樣，成人也是按體重服用。體重大于60公斤的每次40毫克，體重小于60公斤的每次30毫克，都是每12小時1次。也有專家建議不管體重多少都按每次30毫克，每12小時一次服用，這樣可以減少不良反應(yīng)，而療效不受影響。但是，這種觀點(diǎn)沒有得到公認(rèn)。

拉米夫定

拉米夫定，英文簡稱3TC，商品名益平維，1995年11月被批準(zhǔn)用于艾滋病的抗病毒治療。

在中國，它可是赫赫有名的一個藥。葛蘭素公司生產(chǎn)的賀普丁就是拉米夫定，不過賀普丁每片含拉米夫定100毫克，是用來治療慢性乙肝的。

在艾滋病領(lǐng)域，它也堪稱明星藥物。艾滋病人第一次抗病毒治療方案里幾乎都含有該藥。當(dāng)然，該藥也可以用另外一個藥恩曲他濱(簡稱FTC)代替。這兩個藥的結(jié)構(gòu)、作用機(jī)理、療效、耐藥等均類似。

去羥肌苷

該藥結(jié)構(gòu)和齊多夫定、司他夫定、拉米夫定都不同，所以一般來說當(dāng)病毒對這3種藥物耐藥時，可以用去羥肌苷代替。也是因?yàn)檫@個原因，我國目前把去羥肌苷用作二線藥物，這是合理的。用作二線藥物并不是說這個藥物沒有齊多夫定和司他夫定好，我倒覺著如果不是考慮到把它留作二線藥物的話，它應(yīng)該取代司他夫定作為一線藥物的。在美國，它和齊多夫定都是一線治療里的次選藥物。

奈韋拉平

奈韋拉平：英文簡稱NVP。有片劑和口乳液2種形式。它的服用方法比較特殊，有一個“導(dǎo)入期”。就是說，服藥開始后的它頭2周是導(dǎo)入期，每天服藥1次，劑量200毫克。如果2周內(nèi)沒有明顯不良反應(yīng)，2周后再改為每天服藥2次，每次200毫克。成年人服藥方法為頭2周每天1次，每次200毫克，2周后改為每天12小時1次，每次200毫克。兒童服用方法為頭2周每天1次，每次120毫克/m3體表面積(最大不超過每次200毫克)，2周后改為12小時1次，每次120～200毫克/m2體表面積(最大不超過每次200毫克)。肝臟損害多發(fā)生于治療后的頭4個月內(nèi)，其后也可發(fā)生，但一般不嚴(yán)重。

如果服用奈韋拉平以后出現(xiàn)皮疹，一定要和醫(yī)生聯(lián)系或者去看病，特別是皮疹同時伴有發(fā)熱時，更需警惕。嚴(yán)重皮疹(例如有水皰、潰瘍、脫皮、粘膜損害等)必須停藥。

它的主要不良反應(yīng)是皮疹和肝損害。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高的患者(男性>400個/mm3，女性>250個/mm3)發(fā)生肝損害的危險(xiǎn)性更高。所以，對于以前沒有接受過抗病毒治療的患者，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高于以上兩個界限值，要避免應(yīng)用奈韋拉平。

依非韋侖

      依非韋侖：英文簡稱EFV，商品名施多寧，屬于非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，1998年9月份在美國上市。有膠囊和片劑2種形式。成年人每晚睡前服用1次，每次600毫克。兒童患者根據(jù)體重不同而服用不同劑量，具體如下：10 ~ 15 公斤兒童每次200 毫克，15 ~ 20公斤每次250毫克，20 ~ 25 兒童每次300毫克，25 ~ 32.5公斤兒童每次350毫克，32.5~ 40公斤兒童每次400毫克，> 40 公斤兒童每次600劑量。都是每日1次，睡前服用。3歲以下或體重小于10公斤的兒童不要服用依非韋侖，這倒不是因?yàn)椴荒芊�用。只是因�(yàn)槟壳耙婪琼f侖還沒有口服液，3歲以下的孩子不太會吞服膠囊或片劑，而體重小于10公斤的兒童服用依非韋侖的劑量還沒有研究過，所以也無法服用。

茚地那韋

茚地那韋：英文簡稱IDV，進(jìn)口的藥品商品名佳息患，蛋白酶抑制劑，1996年3月在美國上市，為膠囊。成人服藥方法為每次800毫克，每8小時1次。國外沒有推薦兒童服用茚地那韋的方法，我國的《艾滋病診療指南》推薦兒童每次500毫克/m2體表面積(最大不超過每次800毫克)，每8小時1次。該藥需要空腹服用。另外，為了避免發(fā)生腎結(jié)石，服用茚地那韋要大量飲水，成人每天飲水量至少要達(dá)到1.5升。血友病患者需要注意，茚地那韋可以增加出血的危險(xiǎn)，因此要避免應(yīng)用或者在嚴(yán)密監(jiān)測下應(yīng)用。其它不良反應(yīng)主要是引起代謝異常，如高血脂、高膽固醇、血糖高、糖尿病、脂肪堆積等等。