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注射用美羅培南
-
【藥品名稱】
- 0.25g
- 0.5g
- 對本品成分及其它碳青霉烯類抗生素過敏者禁用。
- 使用丙戊酸的病人禁用。
通用名稱：注射用美羅培南
英文名稱：MeropenemforInjection
商品名稱：安吉利
【成份】美羅培南，輔料為無水碳酸鈉。
【性狀】本品為白色至微黃色粉末。
【適應(yīng)癥】
美羅培南適用于成人和兒童由單一或多種對美羅培南敏感的細(xì)菌引起的感染：肺炎（包括院內(nèi)獲得性肺炎）、尿路感染、婦科感染（如子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎）、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥。經(jīng)驗性治療，對成人粒細(xì)胞減少癥伴發(fā)熱患者，可單獨應(yīng)用本品或聯(lián)合抗病毒藥或抗真菌藥使用。 美羅培南單用或與其它抗微生物制劑聯(lián)合使用可用于治療多重感染。 對于中性粒細(xì)胞減少或原發(fā)性、繼發(fā)性免疫缺陷的嬰兒患者，目前尚無本品的使用經(jīng)驗。
【功能主治】美羅培南適用于成人和兒童由單一或多種對美羅培南敏感的細(xì)菌引起的感染：肺炎（包括院內(nèi)獲得性肺炎）、尿路感染、婦科感染（如子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎）、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥。經(jīng)驗性治療，對成人粒細(xì)胞減少癥伴發(fā)熱患者，可單獨應(yīng)用本品或聯(lián)合抗病毒藥或抗真菌藥使用。 美羅培南單用或與其它抗微生物制劑聯(lián)合使用可用于治療多重感染。 對于中性粒細(xì)胞減少或原發(fā)性、繼發(fā)性免疫缺陷的嬰兒患者，目前尚無本品的使用經(jīng)驗。
【規(guī)格】
【包裝】西林瓶裝，10瓶/盒。
【用法用量】
用法：美羅培南靜脈推注的時間應(yīng)大于5分鐘，靜脈滴注時間大于15-30分鐘。美羅培南推注時，應(yīng)使用無菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），濃度約50mg/ml。美羅培南可使用下列輸液溶解：0.9%氯化鈉溶液、5%或者10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（碳酸氫鈉濃度0.02%）、0.9%氯化鈉溶液和5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（氯化鈉濃度0.225%）、5%葡萄糖溶液（氯化鉀濃度0.15%）、25%或10%甘露醇溶液。用量：成人：給藥劑量和時間間隔應(yīng)根據(jù)感染類型、嚴(yán)重程度及病人的具體情況而定。推薦日劑量如下：肺炎、尿路感染、婦科感染（如子宮內(nèi)膜炎）、皮膚或軟組織感染，每8小時給藥一次，每次500mg，靜脈滴注。院內(nèi)獲得性肺炎、腹膜炎、中性粒細(xì)胞減少患者的合并感染、敗血癥的治療，每8小時給藥一次，每次1g，靜脈滴注。腦膜炎患者，推薦每8小時給藥一次，每次2g。腎功能不全成人的劑量調(diào)整：肌酐清除率＜51ml/min病人按下面的規(guī)定減少劑量。
【不良反應(yīng)】
主要不良反應(yīng)：皮疹、腹瀉、軟便、惡心、嘔吐。另外實驗室檢查值主要異常有GOT升高，GPT升高，ALP升高，嗜酸性粒細(xì)胞增多。在應(yīng)用美羅培南的患者中出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)：過敏性休克，急性腎衰等嚴(yán)重腎功能障礙，伴有血便的重癥結(jié)腸炎如偽膜性結(jié)腸炎等、間質(zhì)性肺炎、PZF綜合癥，痙攣、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，中毒性表皮壞死癥（LYELL綜合癥），Stevens-Johnson，全血細(xì)胞減少，無粒細(xì)胞癥，白細(xì)胞減少，肝功能障礙，黃疸，在同類藥品中還有溶血性貧血和血栓性靜脈炎的報道。在應(yīng)用美羅培南的患者中出現(xiàn)的其它不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：蕁麻疹、發(fā)熱感、紅斑、瘙癢、發(fā)熱、發(fā)紅。血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少、血小板增多或減少，淋巴細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞、白紅蛋白和紅細(xì)胞壓積降低等。神經(jīng)精神：頭痛、倦怠感。肝：LDH，γ-GTP、膽紅素、尿膽素原升高以及黃疸。腎：β2-微球蛋白升高、BUN、Cr上升。消化系統(tǒng)：腹痛、食欲不振，口內(nèi)炎，念珠菌感染，維生素K缺乏癥狀，維生素B族缺乏癥狀。
【禁忌】
【注意事項】
對青霉素類或其它β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏感染患者也可對本品呈現(xiàn)過敏，應(yīng)慎用。對嚴(yán)重肝、腎功能障礙的病人慎用。對進(jìn)食不良或非經(jīng)口營養(yǎng)的病人、全身狀況不良的病人以及老年人慎用。有癲癇史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的病人慎用。肝病患者使用美羅培南應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測患者的肝功能。使用本品時同其他抗生素一樣，可能引起不敏感菌過度生長，因此有必要對每個病人進(jìn)行定期檢查。本品不推薦用于耐甲氧西林葡萄球菌引起的的感染。在抗生素的使用過程中、可能導(dǎo)致輕微至危及生命的偽膜性結(jié)腸炎，對使用美羅培南后引起腹瀉或腹痛加劇的病人，應(yīng)確診其是否為艱難梭菌引起的偽膜性結(jié)腸炎，同時也應(yīng)認(rèn)真考慮其它因素。治療綠膿桿菌等假單胞菌感染時，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行藥物敏感試驗。本品可通過血液透析清除，若病情需要持續(xù)使用本品、建議在血透后根據(jù)病情再給予全量，以達(dá)到有效的血漿濃度。對腹膜透析的病人、目前尚無本品的使用經(jīng)驗。對肝功能不全病人，不必要進(jìn)行劑量調(diào)整。美羅培南不應(yīng)冰凍。使用前搖晃均勻；本品配制后應(yīng)一次用完。配制及使用時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作。勿讓兒童觸及藥物。本品對司機(jī)及機(jī)械操作者能力的影響目前尚無數(shù)據(jù)可供參考。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦不宜應(yīng)用本品，除非可證實使用該藥時對胎兒的影響利大于弊。哺乳期婦女不推薦使用本品。除非證實使用該藥對乳兒的影響利大于弊。
【兒童用藥】兒童：年齡3個月-12歲的兒童，根據(jù)感染類型的嚴(yán)重程度、致病菌敏感性和病人的具體情況，每8小時按劑量10-20mg/kg給藥，體重超過50kg的兒童，按成人劑量給藥。腦膜炎兒童患者的治療，劑量按每8小時40mg/kg給藥。目前尚無兒童腎功能不全的使用經(jīng)驗。嬰幼兒：年齡3個月以下嬰幼兒，本品療效和耐受性尚不清楚，因此，年齡在3個月以下的嬰幼兒，不推薦使用美羅培南，肝、腎功能異常兒童未使用過美羅培南進(jìn)行治療。
【老人用藥】老年病人：對腎功能正�；蚣◆宄剩�50ml/min的老年人不必調(diào)整用量。但老年患者生理功能下降，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時老年患者易出現(xiàn)因維生素K缺乏發(fā)生的出血傾向，因此應(yīng)慎用。
【藥物相互作用】
美羅培南和具有潛在腎毒性的藥物聯(lián)用時，應(yīng)注意：丙磺舒和美羅培南合用可競爭性激活腎小管分泌，抑制腎臟排泄，導(dǎo)致美羅培南清除半衰期延長，血藥濃度增加，因此不推薦美羅培南和丙磺舒聯(lián)用。本品與丙戊酸同時應(yīng)用時，會使丙戊酸的血藥濃度降低，而導(dǎo)致癲癇再發(fā)作。美羅培南不能與戊酸甘油酯等同時應(yīng)用。美羅培南不應(yīng)與其它藥物混合使用。
【藥物過量】在治療過程中若出現(xiàn)過量，特別對腎功能損害的病人，應(yīng)及時處理此產(chǎn)生的癥狀，通常藥物可通過腎臟迅速排泄；腎功能不全的患者可通過血液透析清除美羅培南及其代謝物。
【藥理】美羅培南為人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用，美羅培南容易穿透大多數(shù)革蘭陽性和陰性細(xì)菌的細(xì)胞壁，而達(dá)到其作用靶點青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)。除金屬β-內(nèi)酰胺酶以外，其對大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶（包括由革蘭陽性菌及革蘭陰性菌所產(chǎn)生的青霉素酶和頭孢菌素酶）的水解作用具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。美羅培南不宜用于治療對甲氧西林耐藥的葡萄球菌感染，有時對其它碳青霉烯類的耐藥菌株亦表現(xiàn)出交叉耐藥性。體外試驗顯示，對一些綠膿桿菌的分離菌株，美羅培南與氨基糖甙類抗生素合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。體外試驗和臨床感染應(yīng)用中均表明美羅培南對以下大多數(shù)微生物有活性：革蘭陽性需氧菌：肺炎鏈球菌（不包括青霉素耐藥性菌株）、草綠色鏈球菌。革蘭陰性需氧菌：大腸桿菌、流感嗜血桿菌（β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株及β-內(nèi)酰胺酶陰性菌株）、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腦膜炎奈瑟菌。厭氧菌：脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、消化鏈球菌。美羅培南對以下微生物表現(xiàn)出體外抗菌活性，但是其臨床意義尚不清楚：1. 革蘭陽性需氧菌：金色葡萄球菌（β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株及β-內(nèi)酰胺酶陰性菌株）、表皮葡萄球菌（β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株及β-內(nèi)酰胺酶陰性菌
【毒理】遺傳毒性：細(xì)菌回復(fù)致突變試驗，中國倉鼠卵巢細(xì)胞HGPMT試驗、人淋巴細(xì)胞基因培養(yǎng)試驗、小鼠微核試驗結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)有潛在的致突變作用。生殖毒性：大鼠給予美羅培南，劑量達(dá)1000mg/kg每天，獼猴劑量達(dá)360mg/kg每天（以AUC比較，分別相當(dāng)于人每8小時1克劑量時暴露量的1.8及3.7倍），未見有生殖毒性，也未發(fā)現(xiàn)對生育力和與胎兒的損害，但大鼠劑量≥250mg/k（以AUC比較，分別相當(dāng)于人每8小時1克劑量時暴露量的0.4倍）時，胎仔體重出現(xiàn)輕微異常改變。
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】《中國藥典》2010年版二部
【藥代動力學(xué)】
據(jù)文獻(xiàn)報道：健康志愿者5分鐘內(nèi)單次靜脈推注美羅培南的血峰濃度為：500mg劑量組52μg/ml，量組112μg/ml。靜脈輸注1g美羅培南2分鐘、3分鐘、5分鐘后，得到的血藥峰濃度分別為110、91、94μg/ml。靜脈輸注500mg美羅培南6小時后，血漿中美羅培南的濃度＜1μg/ml。腎功能正常志愿者間隔3小時給予不同劑量的美羅培南未見蓄積作用。腎功能正常的志愿者靜脈注射美羅培南的半衰期t1/2約為一小時。靜脈注射美羅培南12小時后，約70%美羅培南以原型從尿液排泄，12小時后尿中幾乎不能檢出。靜脈注射500mg美羅培南，尿中美羅培南的濃度為10μg/ml，并保持5小時以上，健康志愿者每8小時靜注500mg美羅培南或6小時靜注1g美羅培南，未見美羅培南在血漿和尿液中蓄積。美羅培南能很好地穿透進(jìn)入包括細(xì)菌性腦膜炎患者腦脊液在內(nèi)的大部分體液和組織中達(dá)到有效濃度。美羅培南在兒童體內(nèi)的藥代動力學(xué)參數(shù)與成人相似，2歲以下兒童體內(nèi)美羅培南的半衰期t1/2為1.5-2.3小時，藥代動力學(xué)參數(shù)在劑量10-40mg/kg范圍內(nèi)呈良好的線性關(guān)系。腎功能不全患者，美羅培南的血漿清除率與肌酐清除率相關(guān)，對腎
【ATC分類】J01D
【醫(yī)保類別】乙
【編碼】HD009998
【貯藏】密閉，在涼暗干燥處（避光并不超過20℃）保存。
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