第四節(jié)　鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：鎮(zhèn)靜催眠藥通常分為三類：苯二氮卓類（地西泮、硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等）；巴比妥類（巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、速可眠、硫噴妥鈉等）；其他類。鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經系統(tǒng)有抑制作用，具有安定、松弛橫紋肌及抗驚厥效應，過量則可致中毒，抑制呼吸中樞與血管運動中樞，導致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、急性中毒：

（1）輕中度中毒：注意力、記憶力和判斷力減退，欣慰感、情緒不穩(wěn)、語言不清、辨距障礙、眼球震顫、共濟失調和嗜睡。

（2）重度中毒：昏迷、瞳孔縮小、腦干、角膜、眼前庭反射對稱性減低或消失，去皮層強直，繼而肌肉遲緩和腱反射消失、腸梗阻、常死于呼吸或循環(huán)衰竭。

2、慢性中毒：除有輕度中毒癥狀外，常伴有精神癥狀。

（1）意識障礙和輕躁狂狀態(tài)：一時性躁動不安或意識朦朧狀態(tài)。言語興奮、欣快、易疲乏，伴有震顫、咬字不清、步態(tài)不穩(wěn)。

（2）智能障礙：記憶力、計算力、理解力明顯下降，工作學習能力減退。

（3）人格變化：患者喪失進取心、對家庭和社會失去責任感。

3、戒斷綜合征：患者出現(xiàn)神經興奮性增高和神經精神癥狀。

（1）輕癥：停藥后1天或數(shù)天內出現(xiàn)焦慮、易激動、失眠、頭痛、厭食、無力、震顫。2~3天后達到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣。

（2）重癥：用量多為治療量的5倍以上，時間超過1個月，突然停藥后癲癇樣發(fā)作，幻覺、妄想、定向力喪失、高熱、譫妄。

（三）輔助檢查：

1、常規(guī)檢查：肝功異常，白細胞和血小板計數(shù)減少，部分發(fā)生溶血或全血細胞減少等。

腎功能、血氣分析ECG、胸部X線片可能發(fā)現(xiàn)陽性表現(xiàn)。

2.特殊檢查：血、尿或胃內容物毒物分析有助于診斷。

二、診斷要點

1、有誤服、有意自殺或投藥過量的病史。

2、主要表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)抑制。

3、血、尿或胃內容物檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。

三、治療方案

1、意識清醒者立即催吐：盡快用1：5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃。洗胃后胃內灌入藥用活性炭，吸附殘存藥物，30~60分鐘后給予硫酸鈉導瀉。

2、保持呼吸道通暢：吸氧；酌情使用呼吸興奮劑，維持呼吸功能；必要時應用呼吸機輔助呼吸。

3、解毒藥：納絡酮與內啡肽競爭阿片受體，可對抗巴比妥類和苯二氮卓類藥物中樞抑制。必要時可重復使用。氟馬西尼是苯二氮卓類受體特異性拮抗劑，對苯二氮卓類藥有解毒作用。本藥半衰期短，治療有效后宜重復給藥，以防復發(fā)。氟馬西尼劑量過大可發(fā)生抽搐。

4、輸液、強化利尿、促進毒物排泄。必要時行血液凈化治療。

5、對癥支持治療及并發(fā)癥處治。