第五節(jié)　急性乙醇中毒

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：急性乙醇中毒乙醇又稱酒精，為無色易揮發(fā)易燃液體，易溶于水，能與大多數(shù)有機(jī)溶劑相溶。急性乙醇中毒俗稱酒醉，是指短期內(nèi)飲入過量乙醇而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)。急性乙醇中毒酒精進(jìn)入人體內(nèi)均1h左右，約90%被吸收入血，其中90%~98%由門靜脈入肝氧化，如短時間內(nèi)大量飲酒常致酒精中毒，可造成嚴(yán)重的肝毒性。乙醇具有脂溶性，可迅速通過腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，作用膜上的某些酶而影響其功能，使大腦皮質(zhì)功能受抑制，患者表現(xiàn)為興奮，隨著血中濃度的增加，隨即影響延髓、脊髓，可麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及性激素含量，導(dǎo)致合成代謝引起肝損害，重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡。急性乙醇中毒嚴(yán)重者可危及生命，如及時救治，可使患者轉(zhuǎn)危為安，減少并發(fā)癥。

（二）臨床表現(xiàn)：臨床主要表現(xiàn)為眼部充血，顏面潮紅或蒼白，興奮多語，感情用事（興奮期）；或語無倫次，手足亂動，共濟(jì)失調(diào)（共濟(jì)失調(diào)期）；甚者出現(xiàn)昏睡、昏迷，呼吸、體溫降低、循環(huán)衰竭（昏迷期）。長期嗜酒、酗酒，可引起慢性中毒，導(dǎo)致肺臟、心臟、腦、內(nèi)分泌腺及其他器官營養(yǎng)不良，機(jī)體代謝出現(xiàn)顯著紊亂。尤其是腦的損害更為突出，以致引起記憶力下降，注意力不能集中、癡呆等癥狀。乙醇中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率幾乎100%。中醫(yī)歷代醫(yī)家對此論述較多，屬“酒毒”、“酒厥”、“酒疸”范疇。民間單方、驗方也頗多。

（三）輔助檢查：

1. 血及呼出氣中乙醇含量明顯增高。

2. 血液生化檢查可出現(xiàn)低血糖、低鉀血癥、低鎂血癥和低鈣血癥等。⑶動脈血氣分析可有輕度代謝性酸中毒表現(xiàn)。

3. 心電圖檢查 酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌異常。

二、鑒別診斷

急性乙醇中毒應(yīng)與伴有意識障礙或昏迷的其他疾病如鎮(zhèn)靜催眠藥或阿片類藥物中毒、一氧化碳中毒、嚴(yán)重低血糖、肝性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷和腦血管意外等鑒別。應(yīng)警惕乙醇中毒合并其他藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。

三、治療方案

1、對一般較輕的酒醉者無需特殊治療，可使其靜臥、保暖，給予濃茶或咖啡，待自行恢復(fù)。

2、對煩躁不安、過度興奮者可壓迫舌根催吐，并肌注地西泮(安定)5~lOmg，或副醛2~5ml。

3、對較重的昏睡者，用胃管抽空胃內(nèi)容物，以1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃，并留置50～l00ml于胃內(nèi)或注入濃茶l00ml。

4、對昏迷者，可靜脈注射納洛酮0.4mg/次，1/5~10min，直至蘇醒、呼吸平穩(wěn)。

5、重度中毒者，可靜脈注射50%葡萄糖液l00ml，同時皮下注射普通胰島素20U，肌注維生素B6和煙酸各l00mg。極嚴(yán)重者可予透析治療。

6、呼吸表淺緩慢而呈呼吸衰竭現(xiàn)象者，以含5%二氧化碳的氧吸入，并肌注尼可剎米或山梗菜堿，必要時進(jìn)行人工呼吸。

7、應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。