一、診斷依據(jù)

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：RA是一種常見的以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性加重的全身多關(guān)節(jié)滑膜炎癥，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能喪失、具有很高的致殘率為主要特點(diǎn)的自身免疫性疾病。RA是一種抗原驅(qū)動(dòng)、T細(xì)胞介導(dǎo)的全身性自身免疫病，感染和自身免疫反應(yīng)是RA發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，而遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素等則增加了本病的易感性。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、多慢性起病，40～50歲女性多發(fā)，但病情病程輕重長(zhǎng)短存在個(gè)體差異。

2、常伴有乏力、低熱、食欲減退等前驅(qū)癥狀。

3、關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)常見。伴有晨僵、彈響指等癥。

4、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎、肺間質(zhì)病變、鞏膜炎、周圍神經(jīng)炎、類風(fēng)濕血管炎、心臟病變等。

（三）輔助檢查：

1、血常規(guī)：輕中度正細(xì)胞正色素性貧血、血小板增多、白細(xì)胞正常或升高。血沉增快，c－反應(yīng)蛋白升高。

2、血清球蛋白升高，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）升高、血清補(bǔ)體水平正�；蜉p度升高。

3、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

4、抗瓜氨酸蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）和抗CCP抗體、抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體（MCV）對(duì)診斷有較高的診斷性和特異性。

5、影像學(xué)檢查：X線早期顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松；繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞或囊狀透亮區(qū)；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、或融合。超聲也可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚和侵蝕。MRI檢查陽(yáng)性表現(xiàn)最為敏感，但費(fèi)用較貴。

6、滑液檢查：呈渾濁草黃色漿液，WCB（2～7.5）*10 9/L，中性粒細(xì)胞70～90％，粘蛋白凝固試驗(yàn)差，補(bǔ)體水平降低，類風(fēng)濕因子多樣性。