三、治療方案

三、治療方案

本病治療目的在于緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)破壞，控制皮膚損害。因人而異制定治療方案。

（一）一般治療：

適當(dāng)休息，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損傷，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物。

（二）藥物治療：

藥物選擇除抗瘧藥尚有爭議外，其他與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療相似。

1、非甾類抗炎藥（NSAIDs）：適用于輕、中度活動性關(guān)節(jié)炎者，具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用，但對皮損和關(guān)節(jié)破壞無效。治療劑量應(yīng)個體化，只有在一種NSAIDs足量使用1~2周無效后才更改為另一種。避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對有潰瘍病史的患者，宜服用選擇性COX-2抑制劑，以減少胃腸道的不良反應(yīng)。

2、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：防止病情惡化及延緩關(guān)節(jié)組織的破壞。如單用一種DMARDs無效時也可聯(lián)合用藥，如甲氨蝶呤作為基本藥物，可分別加用柳氮磺吡啶、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、來氟米特等。

3、抗TNF－A制劑：包括依拿西普、英利昔單抗和阿達(dá)木單抗可用于對DMARDs反應(yīng)差或病情重的PsA。

4、依曲替酯：屬芳香維甲酸類�？诜�適宜劑量（遵醫(yī)囑）。病情緩解后逐漸減量，療程4 ~

8周，肝腎功能不正常及血脂過高，孕婦、哺乳期婦女禁用。

5、糖皮質(zhì)激素：用于病情嚴(yán)重和一般藥物治療不能控制者。因不良反應(yīng)多，突然停用可誘發(fā)嚴(yán)重的銀屑病類型和疾病復(fù)發(fā)，因此一般不宜選用，更不應(yīng)長期使用。但也有學(xué)者認(rèn)為小劑量糖皮質(zhì)激素可緩解患者癥狀，可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。

6、植物藥制劑（雷公藤）：雷公藤多甙日分3次飯后服（劑量遵醫(yī)囑）。

（三）局部用藥：①關(guān)節(jié)腔注射長效皮質(zhì)激素類藥物

在急性單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎型可考慮用，但不應(yīng)反復(fù)使用，一年內(nèi)不宜超過3次，同時避開皮損處，過多的關(guān)節(jié)腔穿刺除了易并發(fā)感染外，還可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。②銀屑病皮損局部用藥 依據(jù)皮損類型、病情等不同而選用不同藥物。如外用糖皮質(zhì)激素一般用于輕、中度銀屑病，使用不當(dāng)或濫用尤其是大劑量情況下可導(dǎo)致皮膚松弛、變薄和萎縮。焦油類制劑易污染衣物，有異味，一般可在睡眠時服用。除引起皮膚激惹現(xiàn)象，很少有其他不良反應(yīng)。

蒽林對輕、中度銀屑病有效，但使用不便及其不良反應(yīng)限制其廣泛應(yīng)用。外用維生素D3、鈣泊三醇用于中度銀屑病治療，有一定副作用，但無污染和異味，不推薦用于面部和生殖器皮膚及妊娠期婦女和兒童。水楊酸制劑通常用于糖皮質(zhì)激素、蒽林或煤焦油制劑的聯(lián)合治療，以提高這些藥物的效果。

Tazarotene（Tazorac）用于治療銀屑病的外用視黃醛或維生素A衍生物，最明顯不良反應(yīng)是使皮膚變?yōu)榱良t色，常使人誤認(rèn)為病情惡化，一般不用于皮膚皺褶處，如腹股溝和眼睛周圍。其他有黑餾油軟膏，喜樹酊溶液等。

（四）外科治療：外科手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)成形術(shù)等用于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形伴功能障礙的患者。