一、慢性牙齦炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：邊緣性齦炎又稱慢性齦緣炎、單純性齦炎，病損位于齦乳頭和游離齦，為最常見的牙齦疾病。主要由局部刺激性因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修復(fù)體等。本病發(fā)病率極高，幾乎每個(gè)人在其一生中都在不同程度和范圍內(nèi)發(fā)生。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、牙齦出血：常為牙齦炎患者的主要自覺癥狀，多在刷牙或咬硬物時(shí)發(fā)生，偶也可有自發(fā)性出血。
2、牙齦顏色：正常牙齦呈粉紅色，患齦緣炎時(shí)游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，這是由于牙齦結(jié)締組織內(nèi)血管充血、增生所致。
3、牙齦外形：正常牙齦應(yīng)為菲薄而緊貼牙面，患牙齦炎時(shí)，由于組織水腫，使齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，與牙面不再緊貼。在以炎癥和滲出為主要病變者，牙齦松軟肥大，表面光亮，齦緣有時(shí)糜爛滲出；在以纖維增殖為主的病例，牙齦堅(jiān)韌肥大，有時(shí)可呈結(jié)節(jié)狀并蓋過部分牙面。
4、牙齦質(zhì)地：由于結(jié)締組織內(nèi)炎癥浸潤及膠原纖維消失，使原來質(zhì)地致密的牙齦變得松軟脆弱，缺乏彈性。有些慢性炎癥時(shí)牙齦表面上皮增生變厚，膠原纖維增生，使牙齦表面看來堅(jiān)硬肥厚，但牙周袋內(nèi)壁有炎癥，探診有出血。
5、牙周袋深度：牙周組織健康時(shí)，牙周袋深度一般不超過2-3mm，當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時(shí)，齦溝可加深達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋。
6、探診出血：健康的牙齦在刷牙或探測齦溝時(shí)均不引起出血�；佳例l炎時(shí)輕觸即出血，探診也出血。探診后出血是診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)。
7、齦溝液增多：牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液滲出增多，其中的白細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標(biāo)。
8、有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史和上述主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合局部癥灶可確診。
（四）治療方案：
1、去除病因：通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。急性齦乳頭炎要去除局部刺激因素。對于炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物有1%過氧化氫、復(fù)發(fā)氯己定含漱液、碘制劑。急性炎癥可配合使用抗生素阿莫西林和甲硝唑。
2、手術(shù)治療：少數(shù)增生性齦炎的患者牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常，可施行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。
3、防止復(fù)發(fā)：慢性齦炎的療效較理想，重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。要持之以恒的保持好良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期（半年到一年）進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，才能保持療效，防止復(fù)發(fā)。
4、壞死性齦炎的患者還可局部使用1%-3%的過氧化氫溶液擦拭、沖洗和反復(fù)含漱，有助于去除壞死組織，同時(shí)抑制厭氧菌。全身給予維生素C和蛋白質(zhì)等支持療法，同時(shí)要對全身性因素進(jìn)行矯正和治療。
二、青春期齦炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：青春期齦炎是一種發(fā)生在牙齦的炎癥性疾病，細(xì)菌感染和患者全身性激素水平的變化是患病的主要原因。若及時(shí)進(jìn)行治療，青春期齦炎通常是可逆的，即牙齦可恢復(fù)健康，但如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可進(jìn)一步發(fā)展為牙周炎。
（二）臨床表現(xiàn)：患者年齡在青春期前后，牙齦的變化為非特異性炎癥，牙齦邊緣和齦乳頭均可發(fā)生炎癥，其明顯的特征是輕刺激易出血，齦乳頭肥大，牙齦色、形、質(zhì)的改變與普通炎癥性牙齦病相同。牙齦鮮紅或暗紅；牙齦邊緣和齦乳頭組織水腫圓鈍，失去原有的扇貝狀外形，牙齦腫脹形成假性牙周袋；質(zhì)地松軟，施壓時(shí)易引起壓痕；探診及刷牙后易出血。牙齦炎癥肥大的程度超過局部刺激的程度，且易于復(fù)發(fā)�？捎醒例l增生的臨床表現(xiàn)�？谇恍l(wèi)生一般較差，可有錯(cuò)牙合、正畸矯治器、不良習(xí)慣等因素存在。
（三）診斷要點(diǎn)：
1. 青春期的患者；
2. 牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度；
3. 可有牙齦增生的臨床表現(xiàn)；
4. 口腔衛(wèi)生一般較差，可有錯(cuò)牙合、正畸矯治器、不良習(xí)慣等因素存在。
（四）治療方案：
1、潔治，除去齦上、齦下的牙石和菌斑；
2、糾正不良習(xí)慣，改正不良修復(fù)體或不良矯治器；
3、經(jīng)上述治療后仍有牙齦外形不良、呈纖維性增生者可行牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)。
三、妊娠期齦炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：妊娠期齦炎是發(fā)生在妊娠期婦女的牙齦組織的炎癥性疾病。與細(xì)菌的感染和孕激素水平的變化有關(guān)。女性激素水平升高會使得原有的牙齦炎癥加重，使牙齦腫脹、刷牙或者咬物易出血，甚至形成牙齦的瘤樣增生變化。分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期齦炎的發(fā)生率報(bào)道不一，約在30%～100%之間。
（二）臨床表現(xiàn)：患者一般在妊娠期之前即有不同程度的牙齦炎癥，從妊娠2~3個(gè)月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至于8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，且與血液中孕酮水平相一致。分娩后約2個(gè)月時(shí)，牙齦炎癥可減輕至妊娠前水平。妊娠期齦炎可發(fā)生于個(gè)別牙或全口牙齦，通常以前牙區(qū)為重。牙齦邊緣呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色，質(zhì)地松軟、光亮，可見顯著的炎癥性腫脹、輕觸牙齦極易出血。一般沒有明顯疼痛，但嚴(yán)重時(shí)可以看到牙齦局部形成白色膜狀物或潰瘍，有輕度疼痛。
（三）診斷要點(diǎn)：
1. 孕期婦女，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。
2. 臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、質(zhì)地松軟、易出血，并有菌斑等刺激物存在。
3. 妊娠瘤易發(fā)生在懷孕的第四個(gè)月到第九個(gè)月。
（四）治療方案：
1.、控制菌斑，進(jìn)行潔治（洗牙），除去一切局部刺激因素（如牙石、不良修復(fù)體等）。
2、一般認(rèn)為分娩后病變可退縮。妊娠期齦瘤如果在分娩后仍不消退則需要手術(shù)切除，對一些體較大妨礙進(jìn)食的妊娠瘤可以在妊娠4~6個(gè)月時(shí)切除。手術(shù)時(shí)注意止血。
四、藥物性牙齦增生
（一）發(fā)病特點(diǎn)：藥物性牙齦增生是由于長期服用某種藥物而引起的牙齦增生。藥物引起牙齦增生是較為少見的藥物副作用之一。可致牙齦增生的藥物主要有苯妥英鈉、苯巴比妥、氨己烯酸、撲癇酮、硝苯地平、非洛地平、維拉帕米、環(huán)孢菌素等�；颊叨酁榍嗌倌昙皟和�，老年人則較少見，發(fā)病率不等。主要的臨床表現(xiàn)為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，從最初的小球狀逐漸融合、增大直到覆蓋部分牙面。
（二）臨床表現(xiàn)：苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后1～6個(gè)月，增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的乳頭繼續(xù)增大相連，覆蓋部分牙面，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦。齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀或桑椹狀。喪生的牙齦組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，略有彈性，呈淡粉紅色，不易出血。局部無自覺癥狀，無疼痛。嚴(yán)重增生的牙齦可影響口唇閉合而致口呼吸，菌斑堆積，合并牙齦炎癥。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以前牙區(qū)較重。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)牙齦實(shí)質(zhì)性增生的特點(diǎn)以及長期服用上述藥物史可作診斷，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問全身病史。
（四）治療方案：停藥或更換其他藥物是最根本的治療，但患者的全身病情往往不允許，因此可在內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)助下，采取藥物交替使用等方法以減輕副作用。去除局部刺激因素作潔治術(shù)以消除菌斑、牙石。用3%過氧化氫液沖洗齦袋，在袋內(nèi)放入藥膜或碘制劑，并給以抗菌含漱劑。在全身病情穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)切除并修整牙齦外形。但術(shù)后若不停藥和保持口腔衛(wèi)生，仍易復(fù)發(fā)。
五、牙齦纖維瘤病
（一）發(fā)病特點(diǎn)：遺傳性牙齦纖維瘤病又名家族或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維增生。本病病因至今不明，有家族史，可能為常染色體顯性或隱性遺傳。又名家族或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維增生。
（二）臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后，牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，至膜齦聯(lián)合處，增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，牙常發(fā)生移。增生牙齦的顏色正常，組織堅(jiān)韌，點(diǎn)彩明顯，不易出血。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡或有家族史，可作出診斷，無家族史者并不能排除本病。
（四）治療方案：行牙齦成形術(shù)，切除增生的牙齦并修整外形�；蛴梅晷g(shù)的內(nèi)斜切口結(jié)合齦切除術(shù)，保留附著眼。
六、牙 齦 瘤
（一）發(fā)病特點(diǎn)：牙齦瘤是牙齦上特別是齦乳頭處局限生長的炎性反應(yīng)性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故為非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。牙齦瘤一般由殘根、牙石、不良修復(fù)體等局部因素引起，與機(jī)械刺激或慢性炎癥刺激有關(guān)。此外還與內(nèi)分泌因素有關(guān)，如婦女懷孕期間容易發(fā)生牙齦瘤，分娩后則牙齦瘤縮小或停止生長。
（二）臨床表現(xiàn)：牙齦瘤以女性患者多見，中青年發(fā)病較多。多發(fā)生于唇頰側(cè)齦乳頭，以雙尖牙區(qū)最常見，舌、腭處少見，一般為單個(gè)牙發(fā)生。腫塊較局限，大小不一，通常呈圓形、橢圓形，有時(shí)為分頁狀，有的有蒂如息肉狀，有的無蒂基底寬廣。血管型和肉芽腫型者質(zhì)地柔軟、色紅；纖維型者質(zhì)地較韌且硬，顏色粉紅。腫塊一般生長緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、出血或伴發(fā)感染。一般無痛，腫物表面發(fā)生潰瘍時(shí)可感覺疼痛。長期存在的較大腫塊可以壓迫并破壞牙槽骨壁X線示局部牙周膜增寬，致使牙松動(dòng)、移位。
（三）診斷要點(diǎn)：牙齦瘤應(yīng)該特別注意與牙齦鱗癌相鑒別。這兩種病損臨床上有時(shí)不易區(qū)別，尤其當(dāng)牙齦癌呈結(jié)節(jié)狀生長，或牙齦瘤表面有潰瘍時(shí)，常易混淆。鱗癌大多表現(xiàn)為菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。潰瘍表面凹凸不平，邊緣外翻似肉芽，可有惡臭。牙松動(dòng)或者脫落，或已拔除。X線片表現(xiàn)可見牙槽骨破壞。局部淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)告，牙齦鱗癌的發(fā)病年齡明顯高于牙齦瘤，男性多于女性，而齦瘤則女性高于男性。牙齦鱗癌好發(fā)于后牙區(qū)，齦瘤好發(fā)于前牙及雙尖牙區(qū)。前者病期短，一般幾個(gè)月，腫瘤生長迅速，后者病期長，一般數(shù)年。
（四）治療方案：去除菌斑、牙石和不良修復(fù)體等刺激因素，手術(shù)切除牙齦瘤，切除應(yīng)達(dá)骨面，包括骨膜，鑿去瘤體相應(yīng)處的少量牙槽骨，并刮除該處的牙周膜，以免復(fù)發(fā)。術(shù)后預(yù)后一般較好。
七、急性壞死性潰瘍性齦炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：急性壞死性潰瘍性齦炎的同意名有急性壞死性齦炎、奮森齦炎、梭螺菌齦炎、戰(zhàn)壕齦炎等。其重癥型從牙齦潰瘍可發(fā)展到走馬疳，死亡率極高，約為80%。WHO將走馬疳列：一種發(fā)生于兒童早期的疾病，如果未經(jīng)治療，大多數(shù)患者死于敗血癥，因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期防治。
（二）臨床表現(xiàn)：本病特征為牙齦的齦乳頭及齦緣壞死，牙齦邊緣呈蠶蝕狀缺失，表覆以灰白色假膜。壞死組織成為腐肉，脫落后而形成齦緣區(qū)缺損。有嚴(yán)重的腐敗性口臭，患部極易出血。病變可為孤立或擴(kuò)展為廣泛的齦緣壞死。常突然發(fā)病，局部病損區(qū)可有灼痛及木脹感，可伴有頜下淋巴結(jié)腫大。本病復(fù)發(fā)，還可并發(fā)口炎，為黏膜出現(xiàn)的假膜性潰瘍。壞疽性口炎（又稱走馬疳）常為本病的重癥型。走馬疳可造成嚴(yán)重的面頰缺損，且死亡率較高。并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速呈黑色壞死，甚至穿孔，稱為走馬牙疳。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)加起病急、牙齦疼痛、自發(fā)出血、有特殊惡臭氣味、齦乳頭及齦緣的壞死為特點(diǎn)，病損區(qū)齦乳頭變平，不難診斷本病。
（四）治療方案：
1、去除局部壞死組織急性期應(yīng)首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。
2、局部使用氧化劑1%～3%過氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復(fù)含漱，有助于去除殘余的壞死組織。當(dāng)過氧化氫遇到組織和壞死物中的過氧化氫酶時(shí)，能釋放出大量的新生態(tài)氧，能殺滅或抑制厭氧菌。必要時(shí)，在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。
3、全身藥物治療全身給予維生素C，蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，全身給予抗感染治療有助于疾病的控制。
4、對全身性疾病進(jìn)行矯正和治療。
5、急性期過后的治療急性期過后，對原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎應(yīng)及時(shí)治療，通過潔治和刮治術(shù)去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，對外形異常的牙齦組織，可通過牙齦成形術(shù)等進(jìn)行矯正，以利于局部菌斑控制和防止復(fù)發(fā)。
八、急性齦乳頭炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：急性齦乳頭炎是伴有局部促進(jìn)因素的菌斑性齦炎，是只局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥。主要因?yàn)檠篱g隙處的機(jī)械、化學(xué)刺激所致，如食物嵌塞、不恰當(dāng)?shù)奶扪�、硬食物刺傷、鄰面齲的尖銳邊緣等；不良修復(fù)體如充填體懸突、義齒卡環(huán)以及不良的松壓固定等刺激也是其發(fā)病的可能原因。
（二）臨床表現(xiàn)：牙間乳頭充血、腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血，可有自發(fā)脹痛或探觸痛。有的女性患者在月經(jīng)期脹痛感加重�；技毙札l乳頭炎時(shí)，有的可有明顯的自發(fā)痛和中等程度的遇冷熱刺激痛，易與牙髓炎相混淆。檢查可見齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，有時(shí)局部可查到刺激物，牙齒可有輕度叩痛，這是因?yàn)辇l乳頭下方的牙周膜也有炎癥和水腫。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可確診。
（四）治療方案：應(yīng)首先除去鄰面的牙石、菌斑、食物殘?jiān)染植看碳の�，�?%～3%過氧化氫溶液、0.12%氯己定或者0.1%依沙丫啶液等局部沖洗牙間隙，然后敷以防腐收斂劑，如碘甘油或復(fù)方碘液。急性炎癥消退后，應(yīng)去除病因，如修改不良修復(fù)體、充填鄰面齲等，并治療原有的齦炎。治療過程中應(yīng)注意防止對齦乳頭的刺激。若患者疼痛劇烈可采用局部封閉。
第一節(jié) 牙齦病