第二節(jié)　局部并發(fā)癥

一、注射區(qū)疼痛和水腫

常見原因有局麻藥變質(zhì)、有雜質(zhì)、或溶液不等滲，注射針頭鈍、彎曲、或有倒鉤；注射針頭刺入到骨膜下造成骨膜撕裂；未嚴格無菌操作；使感染帶入深部組織；患者疼痛敏感等。處治方案是杜絕上述原因，一旦發(fā)生，可給予局部熱敷、理療、封閉、抗感染及消炎止痛等治療。

二、血  腫

在注射過程中刺破血管，導致組織內(nèi)出血，多見于上牙槽后神經(jīng)麻醉時，刺破翼靜脈叢，偶見眶下神經(jīng)阻滯麻醉，刺入眶下管，刺破眶下動、靜脈，或局部浸潤麻醉時，刺破小血管。血腫開始為局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或黏膜出現(xiàn)紫紅色瘀斑，數(shù)天后轉(zhuǎn)為黃綠色，最后吸收消失。應(yīng)正確掌握穿刺點、進針方向、角度及深度，避免反復穿刺，針尖無倒鉤，如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，應(yīng)立即壓迫止血，24小時內(nèi)冷敷，必要時給予止血和抗感染治療。

三、感  染

發(fā)生感人的主要原因是注射部位和麻醉藥物消毒不嚴格，注射針被污染以及注射針穿過感染灶，將感染帶入深部組織，引起頜面深部間隙感染。一般在注射后1－5天局部出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至開口受限或吞咽困難等癥，有的患者會出現(xiàn)菌血癥和膿血癥，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，白細胞數(shù)增加等。防治措施，注射時應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，如發(fā)生感染按抗感染原則處治。

四、注射針折斷

臨床上較少見，造成原因有注射針質(zhì)量差，缺乏彈性；術(shù)者操作不當，注射針進入骨孔、骨管或韌帶；突然改變用力方向；注射中患者突然擺動頭位等。防止措施，術(shù)前檢查注射針，廢棄不合格注射針，操作輕柔，避免用力改變注射方向。注射時要預留1cm在組織外，如發(fā)生折斷，囑患者勿動，立即夾住針頭外露部分并拔出，如折斷部分完全留在組織內(nèi)，應(yīng)拍X線片定位后手術(shù)取出。

五、暫時性面癱

一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時性面癱；也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復，故無需特殊處理醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

六、神經(jīng)損傷

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)。出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴重的神經(jīng)損傷則恢復較慢，甚至有完全不能恢復者�？稍缙诮o予積極處理，促進神經(jīng)功能的完全恢復。

七、暫時性牙關(guān)緊閉

可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)。因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，但一般都是暫時性的。