第一節(jié)　全身并發(fā)癥

口腔局部麻醉是口腔疾病診治過(guò)程中經(jīng)常應(yīng)用的技術(shù)之一，其并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率為4．5％－13％，其中大部分不良反應(yīng)是可逆的、一過(guò)性的，但是不能排除威脅生命的可能�？谇痪植柯樽淼牟�發(fā)癥分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥2大類，具體類型較多，在臨床處理中需要注意的問(wèn)題亦較多；因此，對(duì)于口腔醫(yī)師來(lái)說(shuō)，除了掌握口腔局部麻醉理論和技術(shù)之外，如何正確預(yù)防和處理口腔局部麻醉的并發(fā)癥，也是一項(xiàng)必備的臨床技能。本文著重于臨床常見的局部麻醉并發(fā)癥，對(duì)其防治原則進(jìn)行了探討和論述。

第一節(jié) 全身并發(fā)癥

一、暈 厥

（一）發(fā)病特點(diǎn)：暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

（二）臨床表現(xiàn)：在麻藥注射過(guò)程中或注射后立即出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者可出現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降，甚至有短暫的意識(shí)喪失。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)可迅速確診，一般多發(fā)生于患者立位或坐位操作時(shí)，立即平臥并給予吸氧多能迅速緩解。

（四）防治方案：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；必要時(shí)給予氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。

二、過(guò)敏反應(yīng)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：過(guò)敏反應(yīng)是指患者曾使用過(guò)某種麻藥，無(wú)不良反應(yīng)，當(dāng)再次使用該藥時(shí)，卻出現(xiàn)不同程度的病理表現(xiàn)，有即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)兩種。過(guò)敏反應(yīng)可出現(xiàn)在酯類局麻藥物注射后，但并不多見。過(guò)敏反應(yīng)在同類局麻藥中有交叉現(xiàn)象，例如對(duì)普魯卡因過(guò)敏者，丁卡因也不能使用。

（二）臨床表現(xiàn)：延遲反應(yīng)是用藥后數(shù)小時(shí)后或數(shù)天內(nèi)發(fā)生不同程度的病理反應(yīng)，常見血管神經(jīng)性水腫，如蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用藥后，立即發(fā)生上述反應(yīng)，極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，患者突然驚厥、昏迷、呼吸、喉頭水腫、心搏驟停而死亡，

（三）診斷要點(diǎn)：輕度的過(guò)敏反應(yīng)易于識(shí)別診斷，對(duì)于重度的過(guò)敏反應(yīng)要與暈厥相鑒別，暈厥雖也是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，但病人相對(duì)平靜，由輕到重似有一過(guò)程循序漸進(jìn)，而嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)則更突然，病人反應(yīng)更劇烈，患者有瀕死感，循序漸進(jìn)的過(guò)程不典型。且患者平臥無(wú)任何緩解作用。

（四）防治方案：

1、術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)酯類局麻藥如普魯卡因過(guò)敏史，對(duì)酯類局麻藥過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)的患者，均改用酰胺類藥物，如利多卡因。

2、對(duì)輕癥的過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、地塞米松、異丙嗪、激素肌注或靜注及吸氧。3、對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即實(shí)施搶救，爭(zhēng)分奪秒，如只有一位醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，請(qǐng)立即按以下給藥順序快速精準(zhǔn)將以下藥物注入病人體內(nèi)，0.5ml腎上腺素皮下注射，10mg地塞米松快速靜脈注射，異丙嗪25mg肌注。如有多人在場(chǎng)，上述注藥過(guò)程應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，越快越好。4、4、當(dāng)然其他還應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對(duì)循環(huán)衰竭的患者應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。

三、中  毒

（一）發(fā)病特點(diǎn)：當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)的局麻藥物速度超過(guò)分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上發(fā)生局麻藥物中毒，常因用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過(guò)大，以及藥物直接快速注入血管而造成。

（二）臨床表現(xiàn)：中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮裂表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗。血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

（三）診斷要點(diǎn)：當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，迅速思考有無(wú)給藥操作不當(dāng)或過(guò)量，如果有就應(yīng)考慮中毒，如沒(méi)有，應(yīng)與暈厥、過(guò)敏相鑒別。

（四）防治方案：用藥前應(yīng)了解局麻藥毒性大小及一次最大用藥量。普魯卡因安全劑量每小時(shí)不超過(guò)1g.要堅(jiān)持回抽無(wú)血，再緩慢注射麻藥，如—旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射麻藥。中毒輕微者，置患者于平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。