第七節(jié)　性傳播疾病的口腔表現(xiàn)

一、梅  毒

（一）發(fā)病特點(diǎn)：梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，也是一種復(fù)雜的全身性疾病。主要通過性途徑傳播，根據(jù)傳染途徑的不同，梅毒可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳性（先天）梅毒。臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。

（二）臨床表現(xiàn)：先天梅毒在口腔中出現(xiàn)畸形牙。切牙呈半月形，切緣較牙冠中部窄。磨牙呈桑葚狀或蕾狀，牙尖向中央湊攏。牙釉質(zhì)發(fā)育不全。先天梅毒還可有特殊面容、鞍鼻等表現(xiàn)。臨床上分為三期：

一期梅毒：梅毒螺旋體進(jìn)入人體后3周左右為潛伏期，患者無任何癥狀。以后發(fā)生梅毒初瘡，又稱下疳。在口腔為舌和唇部發(fā)生下疳。開始為一高起的結(jié)節(jié)性圓形病損，直徑可達(dá)1~2cm，中心有潰瘍或形成痂皮。相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大，但無疼痛。病損表面或滲出液中可分離出梅毒螺旋體，有高度傳染性。

二期梅毒：下疳發(fā)生后3~8周皮膚及粘膜可出現(xiàn)病損及全身癥狀，為二期梅毒的早發(fā)病損。這些病損可自然消退或經(jīng)治療消退后，在1~2年內(nèi)又出現(xiàn)病變，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒。二期梅毒可形成口腔潰瘍。但潰瘍無明顯特征。如不進(jìn)一步作血清學(xué)或微生物檢查，則與復(fù)發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍等不易區(qū)別。但梅毒粘膜斑較有特點(diǎn)，表現(xiàn)為淺在圓形或橢圓形糜爛。四周有充血發(fā)紅的小斑片。糜爛面上有灰白色滲出物。滲出物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。

三期梅毒：為晚期病變，是在感染四年至十余年后出現(xiàn)的病變，一般接觸傳染性不強(qiáng)。在口腔表現(xiàn)為橡膠腫，很快可發(fā)生壞死。橡膠腫常發(fā)生于上腭、舌背等處。上腭病變可使骨質(zhì)破壞而引起腭穿孔。舌背病變可表現(xiàn)舌乳頭萎縮，過度角化而發(fā)生梅毒性白斑。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)詳細(xì)而確切的病史（有不安全的性接觸史；孕產(chǎn)婦梅毒感染史；輸注血液史）、全身各系統(tǒng)的檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可做出確診。以下實(shí)驗(yàn)室檢查可協(xié)助診斷：

1．病損處滲出液或表面取材涂片進(jìn)行暗視野檢查可見梅毒螺旋體。  

2．血清康瓦氏反應(yīng)(梅毒血清反應(yīng))呈陽性。

3．抗類脂質(zhì)抗原的非特異性反應(yīng)素試驗(yàn)(VDRL，USR等試驗(yàn))呈陽性。

（四）治療方案：強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng),可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。

二、淋  病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：淋菌性尿道炎（GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進(jìn)入血液導(dǎo)致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強(qiáng)。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、男性：潛伏期一般為2~10天，平均2~5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結(jié)膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。

2、女性：感染后開始癥狀輕微或無癥狀，一般經(jīng)2~3天的潛伏期后，外陰部首先發(fā)炎，自覺瘙癢，行走時疼痛，相繼出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見，多與尿道炎同時出現(xiàn)。

3、淋菌性咽炎：發(fā)病率在20%左右，多無癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為咽喉部紅腫、水皰、膿皰和膿性分泌物。

4、淋菌性口炎：見于口交的患者，口腔黏膜充血、發(fā)紅、可有糜爛或淺表潰瘍，被覆黃白色假膜，假膜拭去呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。去囊性分泌物涂片可見大量多形核白細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。細(xì)菌培養(yǎng)有淋球菌生長。

（四）治療方案：早診斷早治療。用藥及時、足量。防止傳播給他人。同時診治性伴侶。

治療后要復(fù)查。注意是否合并其他性傳播疾病。治療藥物可選用：頭孢三嗪 250mg-1g, 肌注或靜脈輸注，每天1次，共3天。壯觀霉素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素和喹諾酮類。

三、艾 滋 病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8~9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。

（二）臨床表現(xiàn)：發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18~45歲，即性生活較活躍的年齡段。在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。

1、全身表現(xiàn)：HIV感染后，最開始的數(shù)年至10余年可無任何臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)展為艾滋病，病人就可以出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。一般初期的癥狀如同普通感冒、流感樣，可有全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱等，隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、黏膜出現(xiàn)白念球菌感染，出現(xiàn)單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血皰、淤血斑等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達(dá)3~4個月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、持續(xù)性腹瀉、便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等。臨床癥狀復(fù)雜多變，但每個患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。侵犯肺部時常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等；侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹瀉、腹痛、消瘦無力等；還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

2、一般癥狀：持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅實(shí)，可活動，無疼痛。體重下降在3個月之內(nèi)可達(dá)10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。

（1）呼吸道癥狀：長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重時痰中帶血。

（2）消化道癥狀食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等。

（4）腫  瘤：可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波濟(jì)肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。

3、口腔表現(xiàn)：幾乎各種口腔疾病都可發(fā)生，包括：口腔念珠菌�。幻珷畎装�；卡波西肉瘤；口腔皰疹；各類牙周�。ㄑ例l線性紅斑、HIV相關(guān)牙周炎、急性壞死性或潰瘍性齦炎、壞死性口炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、唾液腺炎、乳頭狀瘤、非霍奇金淋巴瘤）等。

（三）診斷要點(diǎn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個月內(nèi)或6個月后才檢出。

（四）治療方案：目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物�，F(xiàn)階段的治療目標(biāo)是：最大限度和持久的降低病毒載量；獲得免疫功能重建和維持免疫功能；提高生活質(zhì)量；降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。本病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會性感染和惡性腫瘤的治療。

1、一般治療：對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行抗病毒治療，并密切監(jiān)測病情的變化。對艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者，應(yīng)根據(jù)病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，包括輸血及營養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。

2、抗病毒治療：抗病毒治療是艾滋病治療的關(guān)鍵。隨著采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法的應(yīng)用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。