第一節(jié)　下頜第三磨牙冠周炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：系指最后一顆磨牙即所謂阻生齒或正常牙在萌出過(guò)程中牙冠周組織發(fā)生的化膿性炎癥，亦有稱為“冠周感染”者。由于人類種系發(fā)生和演化的結(jié)果導(dǎo)致下頜骨退化，從而引起下頜智齒阻生；下頜智齒萌出不全，牙冠表面覆蓋著齦瓣，一旦遇有感染，很容易引起牙冠周圍軟組織炎癥，稱為智齒冠周炎。

二、臨床表現(xiàn)：

1.慢性冠周炎：慢性冠周炎因癥狀輕微，患者就診數(shù)不多。盲袋雖有食物殘?jiān)�積存及細(xì)菌滋生，但引流通暢，若無(wú)全身因素、咬傷等影響，常不出現(xiàn)急性發(fā)作。在急性發(fā)作時(shí)，癥狀即與急性冠周炎相同。慢性者如反復(fù)發(fā)作，癥狀可逐漸加重，故應(yīng)早期拔除阻生牙，以防止發(fā)生嚴(yán)重炎癥及擴(kuò)散。

2.急性局限型冠周炎：阻生牙牙冠上覆蓋的齦瓣紅腫、壓痛。擠壓齦瓣時(shí)，常有食物殘?jiān)�或膿性物溢出。齦瓣表面�？梢�(jiàn)到咬痕。反復(fù)發(fā)作者，齦瓣可有增生。

3.急性擴(kuò)散型冠周炎：局部癥狀同上，但更嚴(yán)重、明顯。有頰部腫脹、開(kāi)口困難及咽下疼痛。由于齦瓣中含有頰肌及咽上縮肌纖維，可導(dǎo)致開(kāi)口困難及吞咽疼痛。開(kāi)口困難的原因可能是：①因局部疼痛而不愿張口；②由于炎癥致使咀嚼肌組織張力增大，上頜牙尖在咬合時(shí)直接刺激磨牙后區(qū)的顳肌腱，引起反射性痙攣而致；③由于炎癥時(shí)組織水腫的機(jī)械阻力使張口受限。耿溫琦認(rèn)為，如果炎癥向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，可侵犯顳肌腱或翼內(nèi)肌前緣，引起開(kāi)口困難。

4、擴(kuò)散型冠周炎：多有明顯的全身癥狀，包括全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲減退、便秘，還可有白細(xì)胞及體溫升高。頜下及頸上淋巴結(jié)腫大、壓痛。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及X線片等可確診。

1、在炎癥擴(kuò)散至第一、二磨牙處的頰溝時(shí)，或在該處形成瘺管時(shí)，易被誤為炎癥來(lái)自第一、二磨牙，特別在該兩磨牙有病變時(shí)，更易誤診。

2、第二磨牙遠(yuǎn)中因受壓，或食物嵌塞，常有齲發(fā)生。因之而可引起牙髓炎致疼痛，應(yīng)注意鑒別。

3、此外，還需與三叉神經(jīng)痛、非典型面痛、偏頭痛等鑒別。冠周炎引起的吞咽困難及咽側(cè)紅腫，應(yīng)與扁桃體炎及扁桃體周圍炎鑒別。

四、治療方案：

1、急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥處理為主。

2、全身治療應(yīng)注意休息，進(jìn)流汁飲食、勤漱口，應(yīng)用抗生素控制感染。

3、局部治療用鈍頭沖洗針吸入3％過(guò)氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲帶沖洗，然后在隔濕條件下，用探針蘸碘酚或10％碘合劑燒灼盲帶，撒以冰硼散或冠周炎膜，同時(shí)理療，有鎮(zhèn)痛、消炎和改善張口的作用。若有冠周膿腫形成，應(yīng)在局麻下切開(kāi)膿腫，置入橡皮條或碘仿紗條引流，感染波及鄰近間隙，還應(yīng)作相應(yīng)間隙的切開(kāi)引流術(shù)。

4、慢性期：以去除病因?yàn)橹�，可消除盲帶或拔牙。急性炎癥消退后，根據(jù)第三磨牙具體情況，進(jìn)行齦瓣盲帶切除或拔牙術(shù)。一般垂直阻生牙，萌出后與對(duì)牙合牙有咀嚼功能，可切除覆蓋牙冠的齦瓣以幫其正常萌出。若施行齦瓣切除術(shù)不能消除盲帶，則應(yīng)拔除病灶牙。并發(fā)有面頰瘺者，拔牙后多能自行愈合，如不愈合則要搔刮瘺管或作瘺管切除術(shù)。