錯(cuò)合畸形

一、發(fā)病特點(diǎn)：牙列不齊又稱(chēng)牙列擁擠，在錯(cuò)合畸形患者中最為常見(jiàn)，60～70%的錯(cuò)合畸形患者中可見(jiàn)到擁擠的存在。造成牙列擁擠的原因?yàn)檠懒抗橇坎徽{(diào)，牙量（牙齒總寬度）相對(duì)大，骨量（齒槽弓總長(zhǎng)度）相對(duì)小，牙弓長(zhǎng)度不足以容納牙弓上的全數(shù)牙齒。牙列不齊可能造成患者的咀嚼功能異常、影響牙周組織健康、影響面容美觀以及心理健康。

二、臨床表現(xiàn)：牙列擁擠分為單純擁擠和復(fù)雜擁擠。單純擁擠表現(xiàn)為牙齒因間隙不足而排列錯(cuò)亂，并因此影響到牙弓形態(tài)與咬合關(guān)系；單純擁擠可視為牙性錯(cuò)合，一般不伴頜骨及牙弓間關(guān)系不調(diào)，也少有口頜系統(tǒng)功能異常，磨牙關(guān)系中性，面形基本正常。復(fù)雜擁擠時(shí)，除牙量不調(diào)造成的擁擠之外，還存在頜骨、牙弓間關(guān)系不調(diào)，并影響到患者的面形，有時(shí)還伴有口頜系統(tǒng)功能異常；復(fù)雜擁擠時(shí)擁擠本身只是一個(gè)癥狀，并不是錯(cuò)合的主要方面。

1、下兜齒-反(牙合)：醫(yī)學(xué)上將“下兜齒”稱(chēng)為反(牙合)。輕度的反(牙合)，只有一兩個(gè)上前牙位于下前牙的里面，稱(chēng)為個(gè)別牙齒反(牙合)。較嚴(yán)重的反(牙合)由于下頜骨發(fā)育過(guò)長(zhǎng)，或上頜骨發(fā)育不足而造成。表現(xiàn)為多數(shù)前牙反(牙合)，下巴頦較突出，從人體側(cè)面看，臉呈現(xiàn)凹陷的“月牙型”。

2、暴牙--深覆蓋：這類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形表現(xiàn)為上前牙突出向外翹，明顯者嘴唇不能自然閉攏。嚴(yán)重的下前牙咬在上牙里面的牙齦上，可以在此看到一排下前牙咬出的牙印。有些人上頜骨也明顯向前突出，而有些人則是下頜骨發(fā)育短小，顯得下巴頦縮在上嘴唇后方，側(cè)面看臉型象“鳥(niǎo)型臉”。

3、雙頜前突：這是指上下牙弓和前牙均向前突出，嚴(yán)重者上下嘴唇不能自然閉合，形成“開(kāi)唇露齒”，側(cè)面觀察可見(jiàn)面下部明顯突出，有些人上前牙之間還會(huì)有或大或小的縫隙。微笑時(shí)常常使牙齦過(guò)多暴露，很不美觀。

4、咬合過(guò)深和咬合不上：咬合過(guò)深在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為深覆(牙合)，表現(xiàn)為上前牙過(guò)多蓋住下前牙，嚴(yán)重者下牙完全被上牙蓋在里面，從前方看不到下前牙。咬合不上在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為開(kāi)(牙合)，表現(xiàn)為當(dāng)后牙咬合在一起時(shí)，前牙仍碰不上，在上下牙之間會(huì)出現(xiàn)一個(gè)縫隙�；�形明顯者會(huì)感到無(wú)法用前牙來(lái)咬斷食物。

5、牙列縫隙：正常牙列中牙齒一個(gè)緊挨著一個(gè)，在它們之間沒(méi)有縫隙。但有些人的牙列中卻存在縫隙。這類(lèi)畸形多數(shù)是牙齒的個(gè)兒過(guò)小，而容納牙齒的牙弓過(guò)大。也有的人長(zhǎng)期患有牙周病，在不正常咬合狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)前牙的縫隙，而且這種縫隙會(huì)越來(lái)越大，使四個(gè)門(mén)牙散開(kāi)。

6、牙列不齊--擁擠錯(cuò)位：主要表現(xiàn)為牙齒排列不齊，里出外進(jìn)。其原因是牙弓中可以容納牙齒排列的“地方”不夠，有些牙齒只好擠在一起了。程度較輕的表現(xiàn)為個(gè)別牙齒扭轉(zhuǎn)或歪斜，較重者在一塊狹小的區(qū)域內(nèi)兩個(gè)或幾個(gè)牙齒相互重疊遮擋，最嚴(yán)重的是有的牙齒完全被擠出牙弓以外而脫離了群體。

三、診斷要點(diǎn)：

（一）牙列擁擠的分度：牙列擁擠根據(jù)其嚴(yán)重程度分為三度：

1、輕度擁擠（I度擁擠）牙弓中存在2－4mm的擁擠。

2、中度擁擠（II度擁擠）牙弓擁擠在4－8mm之間。

3、重度擁擠（III度擁擠）牙弓擁擠超過(guò)8mm。

（二）牙列擁擠度的確定：牙列擁擠程度的確定依賴(lài)模型測(cè)量，替牙列使用牙片法或Moyers預(yù)測(cè)法，恒牙列直接由牙冠寬度與牙弓弧長(zhǎng)之差得出。

（三）后牙段牙弓擁擠的測(cè)量：后段牙弓常常因間隙不足發(fā)生第三磨牙、甚至第二磨牙阻生、萌出錯(cuò)位，因此必須重視后段牙弓間隙的測(cè)量分析。后段牙弓間隙測(cè)量分析在X線(xiàn)頭顱定位側(cè)位片上進(jìn)行：沿合平面測(cè)量下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中至升支前緣的距離，為后段牙弓可利用間隙；必需間隙為下頜第二和第三磨牙冠近遠(yuǎn)中徑寬度之和。兩者之差為后段牙弓擁擠度。應(yīng)當(dāng)注意的是后段牙弓可利用間隙隨年齡增大而增大，女性14歲前、男性16歲前，每年每側(cè)平均增大1.5mm。后段牙弓擁擠常需要拔除后部牙齒，其中最常拔除的是第三磨牙。

四、治療方案：錯(cuò)合畸形的矯治非常復(fù)雜，例如，需要指出的是，正畸學(xué)中的阻斷性矯治并不僅僅是針對(duì)牙齒和咬合的，它還包括對(duì)骨性錯(cuò)合和骨性錯(cuò)合傾向的病例進(jìn)行早期生長(zhǎng)控制。這一部分內(nèi)容治療手段較為復(fù)雜，治療時(shí)間也較長(zhǎng)，常常持續(xù)到快速生長(zhǎng)期后，需要比較系統(tǒng)的顱面生長(zhǎng)發(fā)育理論知識(shí)和正畸專(zhuān)業(yè)臨床技能。單純擁擠時(shí)錯(cuò)合僅僅涉及牙齒槽，拔牙的目的主要是解決擁擠，拔牙與否主要根據(jù)擁擠的嚴(yán)重程度。復(fù)雜擁擠時(shí)，拔牙的目的除解決牙列擁擠之外，還要改善上下牙弓之間矢狀不調(diào)和垂直不調(diào)，掩飾可能存在的頜骨畸形，在診斷中應(yīng)對(duì)牙合模型和X線(xiàn)頭顱定位片進(jìn)行全面的測(cè)量分析。其矯治目標(biāo)是美觀、平衡、穩(wěn)定三原則。

1、普通牙齒矯正：普通矯正就是我們通常見(jiàn)到的“鐵齒鋼牙”矯治方法了，用粘結(jié)劑將矯正裝置粘固于牙齒上，患者不能自行摘戴，只能由正畸醫(yī)師裝拆、調(diào)整加力。需要每個(gè)月復(fù)診一次，醫(yī)生逐漸加力使牙齒移動(dòng)，達(dá)到設(shè)計(jì)的理想狀態(tài)，矯正工作基本結(jié)束。拆除矯治器以后還要戴一段時(shí)間保持器，以鞏固正畸成果，防止復(fù)發(fā)。

2、隱形矯正：天使無(wú)托槽隱形矯正技術(shù)，采用高分子材料所制成的透明矯正器，一改傳統(tǒng)矯正過(guò)程中的鋼絲鐵牙的局面，在無(wú)鋼絲，無(wú)托槽的狀態(tài)下完成矯正，不影響美觀，可自行摘帶。在不知不覺(jué)中恢復(fù)正常頜面形態(tài)。

3、美容冠技術(shù)矯正：美容冠牙齒美容技術(shù)是在傳統(tǒng)烤瓷牙的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)牙齒的美容效果，對(duì)錯(cuò)位牙、畸形牙的臨床冠部分施以專(zhuān)業(yè)手段，最后用美容冠加以修復(fù)。具有美牙不拔牙，無(wú)痛苦，時(shí)間短等特點(diǎn)。