第三節(jié)　面神經(jīng)麻痹

一、貝爾麻痹

（一）發(fā)病特點：貝爾麻痹即Bell麻痹，又稱急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。由于為病因不明的急性單側(cè)面部的輕癱（麻痹）或癱瘓，故又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，為臨床發(fā)生面癱的最常見原因。面神經(jīng)麻痹會給患者造成嚴重的心理、精神障礙，嚴重影響社交和生活質(zhì)量。如果為永久性完全性面癱，不注意保護角膜，容易造成角膜潰瘍而導致失明。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、好發(fā)群體：

（1）20～40歲發(fā)病率明顯增加。男女比例相同。

（2）危險因素：糖尿病、妊娠或月經(jīng)期。

2、疾病癥狀：

（1）前驅(qū)癥狀：常常在頭面部受到冷風等刺激誘發(fā)后突然發(fā)病，或發(fā)病前7～10天常有病毒感染史�？砂橛谢虿话橛卸�部或耳后疼痛，輕重不等。

（2）面  癱：可為部分或完全性面神經(jīng)麻痹。高峰期為10～14天。

（3）伴有味覺減退、眼干、鼻塞和咀嚼困難。

（三）診斷要點：Bell麻痹的診斷基于病史、全身檢查、�？茩z查、聽力學評估、電生理檢查及影像學檢查結果的綜合判斷。應基于排除法，排除有明確病因的周圍性面癱的疾病后才能得出該診斷。

（四）治療方案：一是改善局部血液循環(huán)，促使局部水腫炎癥消失，防止面神經(jīng)進一步受損，二是促使面神經(jīng)功能恢復。措施：①理療，急性期熱敷，紅外線照射：恢復期碘離子透入。②體療，病員自己徒手按摩。③針刺，在整個治療過程中均可進行。④藥物，腎上腺皮質(zhì)激素（急性期短期應用），其抗炎抗水腫應用越早，療效越好;維生素類神經(jīng)營養(yǎng)劑，彌可保，神經(jīng)節(jié)苷脂。⑤永久性癱瘓，行整復手術，筋膜懸吊，周圍性神經(jīng)末端同副神經(jīng)或舌下神經(jīng)吻合以恢復面積的張力和閉眼。

二、永久性面神經(jīng)麻痹

（一）發(fā)病特點：永久性面神經(jīng)麻痹，通常是由于顱內(nèi)腫瘤壓迫或神經(jīng)受累，中耳、顳骨外傷和手術意外損傷面神經(jīng)、或頜面部外傷、火器傷、腮腺的血管、淋巴管瘤、惡性腫瘤手術，不可避免地損傷或手術需要切除面神經(jīng)及其分支，或由腐蝕性藥物（常見有水劑、三氧化二砷）所致面神經(jīng)損害等原因而引起的不可逆的面神經(jīng)麻痹。另外，少數(shù)貝樂氏面癱經(jīng)治療無效，也可后遺永久性面神經(jīng)麻痹。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、面部表情肌功能喪失，表現(xiàn)：①患側(cè)口角下垂，明顯可見。②嚴重眼瞼閉合不全、結膜暴露。③同側(cè)額紋消失，不能蹙眉。

2、淚  溢

3、肌電圖檢查：無反應或不出現(xiàn)電位變化。

4、電興奮性測驗，無反應或不出現(xiàn)電位變化。

（三）診斷要點：

1、外傷史或顱內(nèi)腫瘤、中耳、腎手術史。

2、面  癱。

3、根據(jù)損傷或病變部位可有味覺障礙、涎腺分泌障礙，淚腺分泌障礙或聽覺改變。

（四）治療方案：永久性面癱的治療方法主要是手術治療。

1、神經(jīng)吻合術因外傷或手術誤傷，神經(jīng)切斷后即行神經(jīng)斷端吻合術。此外，還可以與顱神經(jīng)、舌下、副神經(jīng)吻合。

2、神經(jīng)游離移植術：可選用股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、耳大神經(jīng)和頸叢的皮支神經(jīng)。

3、筋膜懸吊法。

4、帶蒂肌肉瓣移植懸吊法（1）嚼肌肌瓣法（2）顳肌肌瓣法。

5、顳肌腱和筋膜條混用法。