第二節(jié)　口腔疾病對全身健康的影響

一、齲  齒

（一）發(fā)病特點(diǎn)：齲齒是導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因。牙齒缺失，必然導(dǎo)致咀嚼功能低下，影響食物的消化和吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。如齲患較多的兒童，常體形較消瘦，嚴(yán)重影響發(fā)育。感染性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)滑膜對鏈球菌敏感所致，牙病灶中的內(nèi)毒素不斷地對神組織產(chǎn)生刺激引發(fā)慢性腎小球腎炎。

（二）臨床表現(xiàn)：齲齒如不及時(shí)治療，可以發(fā)展為慢性根尖周膿腫，牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)流膿，這時(shí)可以成為一個(gè)局限的具有病原微生物感染的病灶組織。這個(gè)感染灶可能播散到附近的組織或器官，也可能引起遠(yuǎn)隔器官和組織的疾病，如牙的感染可引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎等。拔牙、牙周潔治等口腔操作可以引起暫時(shí)性菌血癥，但一般不遺留后患。對于心瓣膜有器質(zhì)性病損的患者，則可引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，最主要的細(xì)菌是草綠色鏈球菌。血流攜帶這些細(xì)菌定居在受損的或異常的心瓣膜上，引發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎活動買內(nèi)膜炎。因此，對可能引起感染的口腔操作要采取預(yù)防措施，如采用氯已定液漱口或口服抗生素，對有高、中度危險(xiǎn)的患者，在操作前和操作后要預(yù)防性注射抗生素。其他一些疾病如神經(jīng)炎、呼吸道、胃腸道疾病與口腔病灶之間的關(guān)系也有報(bào)道。

（三）診斷要點(diǎn)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)牙病，早期診斷，對全身防病治病，防患于未然有著極其重要的保健意義。

（四）治療方案：有研究報(bào)道，去除牙病灶后，多種眼病得以治愈，如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等。有時(shí)口腔病治愈多形性紅斑、皰疹、尋麻疹、濕疹等皮膚病的癥狀得以減輕。除去牙病灶后，可以防止腎臟繼續(xù)受損。

二、牙 周 炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：口腔內(nèi)存在多種感染源，如各種炎癥、膿腫、感染的囊腫等。一般公認(rèn)感染的死髓牙、根尖周炎等的危害不如牙周炎大，這是因?yàn)檠乐苎桌奂岸鄠�(gè)牙，感染的面積大。同時(shí)因患牙松動，咀嚼時(shí)將牙向根尖部壓迫而將微生物及毒素?cái)D壓到血管和淋巴管中。嚴(yán)重牙周炎患者拔牙后暫時(shí)性菌血癥的發(fā)生率為86％。這種在血流中的微生物不會出現(xiàn)任何臨床癥狀，但菌血癥對先天性心臟功能不全或風(fēng)濕性心臟病患者來說可能成為亞急性心內(nèi)膜炎的病因。近年來的研究已經(jīng)表明，牙周病是一些系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，與全身健康有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、心腦血管�。�專家們在對急性心肌梗死患者進(jìn)行全身檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常見的是牙周炎和牙周膿腫�？谇痪植看嬖诖罅康闹虏【�，這些細(xì)菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素并侵入血液，引起凝血機(jī)制的改變和血小板的變性，還可直接刺激血管，導(dǎo)致小動脈痙攣。如果冠狀動脈受累，發(fā)生收縮痙攣，再加上微小血栓的作用，就會引起急性心肌梗塞的發(fā)生。研究者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)驚人的發(fā)現(xiàn)，牙齒感染和牙周炎是動脈硬化和急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外的結(jié)果表明，約8％的感染性心內(nèi)膜炎與牙周病和牙病有關(guān)。

一項(xiàng)對老年人的研究顯示，茵斑指數(shù)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣（刷牙、用牙線和專業(yè)清潔牙的頻率）與腦血管意外具有明顯的關(guān)系。不能獨(dú)立生活者若一年不能清潔一次牙，其發(fā)生腦血管意外的可能性是對照者4.76倍。

2、妊娠（母親患慢性牙周病與早產(chǎn)低體重兒的關(guān)系）：低體重兒的概念：出生體重低于2500克。孕期短和LBW是嬰兒死亡的首要原因。許多研究證實(shí)，早產(chǎn)低體重兒與母親患牙周炎有關(guān)。一些研究者在羊水和羊膜中檢出口腔微生物，分離最多的一種菌是口腔常見的核梭形菌。來自口腔的暫時(shí)性菌血癥通過血液傳播和胎盤感染羊水。口腔機(jī)遇性致病菌和/或炎癥產(chǎn)物可以通過血液對早產(chǎn)起作用。母親牙周狀況的生化檢測和口腔微生物狀況與LBW有關(guān)。

3、糖尿�。�牙周炎、牙齦炎患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有雙向關(guān)系。糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。非胰島素依賴的糖尿病患者患牙周病的可能比正常人大3倍，而且牙周感染更嚴(yán)重，年輕時(shí)即可發(fā)生，有慢性牙周病史者明顯影響對糖尿病的控制，其原因是牙周炎增加了對感染的易感性，損害宿主的反應(yīng)能力，產(chǎn)生過多的膠原酶，這些均對糖尿病的控制產(chǎn)生不利作用，而牙周治療可降低血中TNF－a的水平，提高胰島素的敏感性，有助于降低血糖和糖化血紅蛋白水平。

4、消化道疾�。�幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎、消化性潰瘍等病的重要致病因子，而且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)�？谇豢赡苁荋p的另一個(gè)聚集地，齦下菌斑中Hp的檢出率顯著高于齦上菌斑。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)用藥物治療根除胃內(nèi)Hp后，口腔內(nèi)的Hp仍然存在，提出口腔Hp可能是醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理胃十二指腸Hp再感染和消化道疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。另外還發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者菌斑Hp的檢出率顯著高于健康對照者，也明顯高于胃炎組。牙周炎患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周探診深度明顯下降，齦下菌斑Hp的檢出率亦較治療前顯著下降，從而降低胃病發(fā)生的可能性。

5、呼吸系統(tǒng)�。�牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，慢性呼吸道疾病患者的口腔衛(wèi)生指數(shù)值明顯高于無疾病者。多因素回歸分析年齡、種族、性別、吸煙狀況和口腔衛(wèi)生指數(shù)等諸多因素，結(jié)果表明，口腔衛(wèi)生差者慢性呼吸道疾病的發(fā)病率是口腔衛(wèi)生良好者的1.3倍。另一項(xiàng)為期25年的縱向研究經(jīng)多因素回歸分析吸煙、牙槽骨高度、年齡、教育、飲酒等因素，發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收增多使慢性阻塞性肺病的危險(xiǎn)性增加。

（三）診斷要點(diǎn)：鑒于口腔疾病與全身健康的密切關(guān)系，在診斷時(shí)應(yīng)注意兩方面：

1、一方面所見到的口腔疾病是單純的口腔疾病，還是與全身疾病有關(guān)的、或者是全身疾病在口腔的表現(xiàn)，因?yàn)閮烧叩奶幚硎呛懿灰粯拥�，單純的口腔病只做口腔局部處理即可；如果是全身系統(tǒng)病的一種表現(xiàn)，常需要配合全身治療，甚至以全身治療為主。

2、要考慮到口腔疾病將會對全身產(chǎn)生何種影響，譬如口腔頜面部癌瘤有無發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重的口腔頜面部間隙感染有無發(fā)生敗血癥、膿毒血癥、海綿竇血栓性靜脈炎等的可能，如果有，這時(shí)就不僅僅是局部治療這么簡單，必須配合全身治療。

（四）治療方案：在治療過程中，要特別注意局部與全身的關(guān)系。有時(shí)，就局部病變來看，治療可能很簡單，如口腔較小的腫瘤，切除比較容易，但是，患者可能有嚴(yán)重的心腦血管疾病，經(jīng)不起手術(shù)的打擊，需要相關(guān)的內(nèi)科處理，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并在手術(shù)過程中或手術(shù)以后，密切觀察心腦血管病變的變化。有一些成為口腔病灶的病變。經(jīng)過及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚恚?/p>

可以使全身的病變得以消除或減輕。