第一節(jié)　口腔頜面部囊腫

一、軟組織囊腫

（一）皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫俗稱粉瘤，主要因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物積蓄膨脹形成潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。當(dāng)被感染時可迅速化膿形成膿腫。常見于面部，小如豆，大如小柑橘，囊腫位于皮內(nèi)，并向皮表凸起，囊壁與皮膚粘連，中央可有小色素點(diǎn)，不感染是無特殊感覺。治療可在局麻下手術(shù)切除。

（二）皮樣或表皮樣囊腫

前者屬于是由胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫；后者是由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。多見于兒童與青年，皮樣囊腫好發(fā)于口底和頦下區(qū)；表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。生長緩慢，呈圓形。囊腫表面黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚、黏膜無粘連，觸診堅韌而有彈性，似面團(tuán)。無癥狀。穿刺可抽出乳白色豆渣樣物質(zhì)，有時可見毛發(fā)。治療為手術(shù)摘除。

（三）甲狀舌管囊腫

胚胎至第6周時，甲狀舌管自行消失，在起始點(diǎn)處僅留一淺凹即舌盲孔。如甲狀舌管不消失時，則殘存上皮分泌物聚積，可形成先天性家狀舌管囊腫。甲狀舌管多見于1－10歲兒童，亦可見于成人，囊腫可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形，臨床常見如胡桃大，位于頸正中部，質(zhì)軟，邊界清晰，隨吞咽及伸舌動作而移動。治療應(yīng)手術(shù)切除囊腫或瘺管，應(yīng)徹底，否則易復(fù)發(fā)。一般應(yīng)將舌骨中份一并切除。

（四）鰓裂囊腫

多數(shù)認(rèn)為系由胚胎鰓裂殘余組織所形成，囊壁厚薄不等，含有淋巴樣組織，通常覆有復(fù)層鱗狀上皮，囊腫常位于頸上部舌骨水平，胸鎖乳突肌上1／3前緣附近，囊腫表面光滑，但有時呈分葉狀，腫塊大小不定，生長緩慢，無自覺癥狀，鰓裂囊腫穿破后，可以形成鰓裂瘺長期不愈。根治是手術(shù)切除，如遺留殘存組織可復(fù)發(fā)。

二、頜骨囊腫

（一）牙源性頜骨囊腫

1、發(fā)病特點(diǎn)：頜骨即牙床所在的骨組織，當(dāng)其內(nèi)發(fā)生囊腫肘，稱為頜骨囊腫。由于頜骨囊腫追根溯源，大多為牙組織在發(fā)育過程中演變而來的，所以又稱為牙源性頜骨囊腫。

2、臨床表現(xiàn)：囊腫多見于青少年。初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。

3、診斷要點(diǎn)：可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。X線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反映線，但角化囊腫中有時邊緣不可不整齊。根據(jù)來源不同分為以下幾種：

（1）根尖囊腫：是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮參殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。

（2）始基囊腫：始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成油器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

（3）含牙囊腫：含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫�？蓙碜�1個牙胚（含1個牙），也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18％，僅次于根尖囊腫。

（4）牙源性角化囊腫：角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時含有子囊（或稱衛(wèi)星囊腔）或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2％。

4、治療方案：一旦確診后，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再作手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)作X線攝片，以明確囊腫的范圍及鄰近組織關(guān)系。

（二）非牙源性囊腫

1、發(fā)病特點(diǎn)：是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。

2、臨床表現(xiàn)：囊腫多見于青少年。初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。

3、診斷要點(diǎn)：可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。X線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反映線，但角化囊腫中有時邊緣不可不整齊。根據(jù)來源不同分為以下幾種：

（1）球上頜囊腫：發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。

（2）本腭囊腫：位于切牙管內(nèi)或附近（來自切牙管殘余上皮）。X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。

（3）正中囊腫：位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。

（4）鼻唇囊腫：位于上床底和鼻前庭內(nèi)。可能來自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。X線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。

4、治療方案：一旦確診后，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再作手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)作X線攝片，以明確囊腫的范圍及鄰近組織關(guān)系。