第四節(jié)　顳下頜關(guān)節(jié)感染

一、急性化膿性關(guān)節(jié)炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)的炎性疾患比全身其他關(guān)節(jié)的炎性疾患少，牙源性感染以及耳部感染性疾病是導(dǎo)致其感染的常見原因。根據(jù)感染的來(lái)源可分為血源性、損傷性、鄰近組織擴(kuò)散、特異性感染等。

（二）臨床表現(xiàn)：患者有急性感染的表現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有紅、腫、熱、痛以及功能障礙。早期在耳屏前方有腫脹、疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛加重。隨著病情的發(fā)展，張口受限逐漸加重，下頜處于被動(dòng)的開口位，患側(cè)后牙不能咬合。關(guān)節(jié)區(qū)水腫發(fā)紅，疼痛加劇。有自發(fā)性疼痛，搏動(dòng)性疼痛，并向顳部放射�？砂榘l(fā)全身癥狀：發(fā)熱，體溫可高達(dá)38℃以上，血細(xì)胞計(jì)數(shù)高。急性感染在關(guān)節(jié)囊內(nèi)有大量膿性分泌物，易向耳前皮膚及外耳道破潰，形成瘺管。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)患者的病史，有全身感染，顳下頜關(guān)節(jié)鄰近組織或器官的感染以及外傷的病史。顳下頜關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛以及功能障礙。觸診局部有波動(dòng)感，疼痛明顯，局部組織發(fā)熱。

1、急性期在顳下頜關(guān)節(jié)腔穿刺有膿性分泌物，顳下頜關(guān)節(jié)X線片可見患側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯增大，髁突移位。后期由于關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)盤的喪失，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄。

2、血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增加，血沉可加快。關(guān)節(jié)鏡檢查可見滑膜組織發(fā)紅、水腫，伴有出血和組織壞死。

（四）治療方案：

1、以保守治療為主，急性期應(yīng)用抗生素以及止痛藥物。對(duì)有全身癥狀患者，應(yīng)用支持療法，改善全身癥狀。

2、有膿性分泌物患者應(yīng)行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽吸膿液，然后用抗生素沖洗關(guān)節(jié)腔。如腫脹明顯有波動(dòng)感，應(yīng)進(jìn)行切開引流。

3、另外可進(jìn)行膿液及血液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)用敏感的抗生素治療。在使用抗生素的同時(shí)可采用局部理療。感染控制后應(yīng)加強(qiáng)下頜功能訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)生。

4、如顳下頜關(guān)節(jié)軟骨，骨組織以及關(guān)節(jié)盤破壞嚴(yán)重，需進(jìn)行關(guān)節(jié)切開術(shù)，修整破壞的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。如應(yīng)用髁突高位刨削術(shù)，關(guān)節(jié)盤切除術(shù)，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)等。

二、損傷性關(guān)節(jié)炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：急性損傷是指打擊、摔傷、刺傷、爆炸傷、交通事故等開放性或閉合型損傷，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。另外全身麻醉插管及口腔科治療時(shí)患者開口過(guò)大、開口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)急性損傷。慢性損傷是指長(zhǎng)期急性損傷修復(fù)不良導(dǎo)致的遷延性關(guān)節(jié)炎性病變。

（二）臨床表現(xiàn)：外傷后關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，特別是耳前區(qū)，關(guān)節(jié)外側(cè)以及外耳道前壁和關(guān)節(jié)后區(qū)疼痛明顯。局部腫脹，下頜運(yùn)動(dòng)及咀嚼時(shí)疼痛加劇。開口受限，部分患者伴有關(guān)節(jié)彈響。下頜偏斜，患側(cè)不能咬合。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，配合X線檢查可確診。

（四）治療方案：保守治療為主，制動(dòng)，限制下頜運(yùn)動(dòng)，進(jìn)軟食。給予消炎止痛藥物，急性期后，需進(jìn)行下頜功能運(yùn)動(dòng)，物理治療。如有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化，形成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡手術(shù)或關(guān)節(jié)切開術(shù)。