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口腔科學(xué)

第二節(jié) 頜面部間隙感染

    一、發(fā)病特點(diǎn):正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙,當(dāng)感染侵入這些間隙時,化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化,炎癥產(chǎn)物充滿其中,此時才出現(xiàn)明顯的間隙。頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱;撔匝装Y彌散時稱為蜂窩織炎,局限時稱為膿腫。感染可局限于一個間隙內(nèi),也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散,形成彌散性的多個間隙感染,如口底。

    二、臨床表現(xiàn):常表現(xiàn)為急性炎癥過程,一般化膿性感染紅、腫、熱、痛、功能障礙。炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者,全身現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、全身不適等中毒癥狀。

    三、診斷要點(diǎn):根據(jù)病史、臨床癥狀和體征,結(jié)合局部解剖知識,白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)等,配合穿刺抽膿等方法,可以作出正確診斷。一般化膿性感染,抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿,而腐敗壞死性感染,膿液稀薄呈暗灰色,常有腐敗壞死性惡臭。

    四、治療方案:根據(jù)感染的病因不同,在炎癥的不同時期,注意治療和局部治療相結(jié)合,才能收到好效果。

    1、全身治療:一般支持療法與抗生素治療,常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥,病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥,用藥的劑量應(yīng)足夠大,漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多,因此在用藥1-2天后,病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時更換抗生素,或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實驗來調(diào)整抗生素。對合并有厭氧菌感染,如腐敗壞死性蜂窩織炎,可加用甲硝唑類藥,先由靜脈滴注給藥,病情好轉(zhuǎn)后,改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌,不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。

    2、局部治療:炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療,有校驗、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹,敷于患處皮膚表面,可時炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫,應(yīng)及時進(jìn)行切開引流術(shù)。


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