第五節(jié)　嬰幼兒面頸部化膿性淋巴結(jié)炎

一、發(fā)病特點：面頸部淋巴循環(huán)豐富，有環(huán)形鏈和垂直鏈兩組淋巴結(jié)及多數(shù)網(wǎng)狀淋巴管組成。淋巴結(jié)是面頸部的重要防御系統(tǒng)。當(dāng)細(xì)菌毒力大，機(jī)體抵抗力低時，則可引起淋巴結(jié)炎。嬰幼兒的淋巴結(jié)發(fā)育尚不完善，淋巴濾泡未完全形成，結(jié)締組織少，淋巴結(jié)被膜薄，其防御功能較成人差。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生化膿性炎癥時，極易穿破被膜而發(fā)展為蜂窩組織炎，感染還可進(jìn)入血循環(huán)，而發(fā)生毒血癥或敗血癥。

二、臨床表現(xiàn)：患兒發(fā)病較急，早期淋巴結(jié)充血、水腫、變硬，可捫及活動腫大的淋巴結(jié)，有壓痛。此時全身反應(yīng)較輕，易被忽略。感染由漿液期進(jìn)入化膿期，可穿破淋巴結(jié)被膜，炎癥波及周圍組織時，范圍擴(kuò)大，壓痛明顯，淋巴結(jié)與周圍組織粘連，因而不能捫清其邊界。膿腫表淺者，如下頜下膿腫，可捫及波動感，頸深上膿腫因被胸鎖乳突肌覆蓋，不易捫及波動感，但壓痛明顯，患區(qū)皮膚有炎性侵潤塊，壓之有凹陷性水腫。此時全身癥狀明顯，高熱、寒戰(zhàn)，甚至抽搐，白細(xì)胞總數(shù)增高。

三、診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及局部穿刺抽出膿液即可確診。應(yīng)與黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征又名川崎病相鑒別。

四、治療方案：急性漿液期局部可外敷中藥如黃金散、六合丹或理療，促進(jìn)炎癥吸收消散。全身應(yīng)用抗生素控制感染或口服中藥金頭蜈蚣煎劑，每天2條，水煎，分3次服用。化膿期應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法及抗感染，必要時靜脈給藥和小量輸血。當(dāng)膿腫形成、穿刺抽出膿液后，應(yīng)及時切開引流、排除膿液，減輕中毒癥狀。