第三節(jié)　復發(fā)性阿弗他潰瘍

一、發(fā)病特點：復發(fā)性阿弗他潰瘍，又稱復發(fā)性阿弗他口炎、復發(fā)性口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張、郁悶不樂等情況均能偶然引起該病的發(fā)生，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見。發(fā)病年齡一般在10～30歲之間，女性較多，一年四季均能發(fā)生。復發(fā)性阿弗他潰瘍有自限性，能在10天左右自愈。該病具有周期性、復發(fā)性及自限性等特點。病因復雜，說法不一，與免疫、遺傳、環(huán)境、系統(tǒng)疾病以及機體微循環(huán)障礙神經內分泌失調等有關。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍：初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2～3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期后又可復發(fā)�；颊呱鯙橥纯�。

（二）皰疹型復發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多（可達20～30個）外，其余與輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結腫大等。

（三）重型復發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發(fā)生，2個或2個以上者少見。好發(fā)于唇內側及口角區(qū)黏膜。初起時潰瘍與輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節(jié)狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發(fā)熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形。

三、診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌性潰瘍的可能，需做活檢確診。

四、治療方案：無根治辦法，每次發(fā)作對癥處治。

（一）局部治療：主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用。

1、含 漱 劑：0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。

2、含  片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

3、散  劑：冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散等是中醫(yī)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。

4、藥  膜：其基質中含有抗生素及可的松等藥物。貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進愈合的作用。

5、止 痛 劑：有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進食前暫時止痛。

6、燒 灼 法：適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)�瘍面上蛋白質沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合。

7、局部封閉：適用于重型復發(fā)性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。

8、激光治療：用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應下降，促進愈合。

（二）全身治療：

1、免疫抑制劑：若能經檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為潑尼松（強的松）。為防止感染擴散，應加用抗生素。對嚴重貝赫切特綜合征，給予氫化可的松或地塞米松和四環(huán)素，對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。

2、免疫調節(jié)劑和增強劑：

（1）左旋咪唑用于需增強細胞免疫作用者。

（2）丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。不宜長期使用。

（3）轉移因子適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。

（4）維生素維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進病損愈合。在潰瘍發(fā)作時給予維生素C 0.1～0.2g，一日3次，復合維生素B每次1片，一日3次。

（5）女性激素女性發(fā)病與月經周期有關者可慎用雌激素，已烯雌酚。

（6）微量元素血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片。