第六節(jié)　口腔扁平苔鮮

一、發(fā)病特點：口腔扁平苔蘚是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，一般不具有傳染性。該病的發(fā)病機制尚未完全明確，目前的研究表明，其發(fā)病與精神因素 (如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血壓、消化道功能紊亂）有關(guān) 。某些藥物例如甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、開博通、奎尼丁等，還有某些中藥后，或者在口腔內(nèi)有金屬充填體或者修復(fù)體時，口腔內(nèi)可能會出現(xiàn)類似扁平苔蘚的改變，或者可以使原有的扁平苔蘚的病損加重，在停止使用可疑藥物或更換充填體和修復(fù)體后病損明顯減輕或者消失。口腔扁平苔蘚男女均可發(fā)病，多數(shù)統(tǒng)計資料表明女性多于男性。年齡不限。從十幾歲兒童到六七十歲老人均可發(fā)病。但多發(fā)于中年。以30一50歲占比例最大。

二、臨床表現(xiàn)：患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時，局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲爬、癢感。

三、診斷要點：中年女性多見，病損大多數(shù)左右對稱，粟粒大小的白色或灰白色丘疹組成的線條構(gòu)成網(wǎng)紋狀病損，與正常黏膜之間沒有清晰的界限。白色線條間及四周可為正常粘膜或有充血、糜爛甚或潰瘍。必要時可進行組織活檢確診。

四、治療方案：無特別有效的根治方法，臨床治療常用維生素、抗菌藥、激素類藥、冷凍霧化、微波、手術(shù)，激光等療法，同時應(yīng)消除精神緊張，生活力求規(guī)律。

1、圍繞病史、臨床與實驗室檢查結(jié)果，針對有關(guān)因素予以治療：凡損害無糜爛且范圍局限時，可給2%～4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日數(shù)次。每月復(fù)查1次，著重對危險區(qū)域的檢查。

2、去除機械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石。為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙。

3、發(fā)生局部糜爛時可撒敷復(fù)方類固醇粉，每日數(shù)次。癥狀明顯時可局部注射確炎舒松，每周2次，與（或）加用抗生素；唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數(shù)次。

4、腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強的松每日15mg，3次分服，約1～2周，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。 昆明山海棠每日3次，每次2片，雷公藤每日2次，每次3～4片。

5、局部可用抗霉菌治療，對病情好轉(zhuǎn)有一定幫助。

6、口服維生素A，每日5萬U，或維甲酸35～50mg/d，初服時可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應(yīng)。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服，療程約1～2個月。常見的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0.2%維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。