第一節(jié)　唾液腺炎癥

一、急性化膿性腮腺炎

（一）發(fā)病特點：急性化膿性腮腺炎多見于嚴重的全身性疾病，如胃腸道大手術(shù)等原因造成大量體液喪失、膿毒血癥、長期高熱、脫水等。這些原因造成全身及腮腺局部抵抗力極度低下，口腔內(nèi)致病菌逆行感染至腮腺而發(fā)病。由于生活水平的提高，發(fā)生上述情況的機會逐漸減少，即使發(fā)生也能及時得到糾正，因此急性化膿性腮腺炎的發(fā)病現(xiàn)在比較少見。一般慢性腮腺炎急性發(fā)作可發(fā)生急性化膿性感染，如兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、舍格倫綜合征繼發(fā)腮腺感染的急性發(fā)作時，腮腺也可發(fā)生急性化膿性感染，但各自病因、表現(xiàn)、治療及預(yù)后均不一樣。

（二）臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，多數(shù)患者有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀，少數(shù)患者由于機體狀況衰竭，全身反應(yīng)可不明顯。

1、單側(cè)亦可為雙側(cè)同時或先后發(fā)生急性腮腺腫大、脹痛或持續(xù)性跳痛，張口受限，全身發(fā)熱不適等病癥。

2、局部病變表現(xiàn)為以耳垂為中心的腮腺腫大，皮膚發(fā)紅，皮溫增高，明顯壓痛，由于腮腺包膜致密，故捫之較硬。

3、口內(nèi)腮腺導(dǎo)管口紅腫，分泌減少，病變后期當擠壓腮腺管口時，可有淡黃色較稠的膿性分泌物溢出。

4、由于腮腺腺體呈分葉狀，故其膿腫形成后可表現(xiàn)為多灶性，即多個分散的膿腫，加之腮腺筋膜堅韌，故即使有膿腫形成亦難以捫及波動感。

5、全身情況較差的患者，急性期感染可向相鄰組織間隙擴散，而表現(xiàn)相應(yīng)間隙的蜂窩組織炎的臨床體征，病程后期膿腫穿破腮腺筋膜及相鄰組織，可由外耳道潰破溢膿，亦可在頜后或下頜角區(qū)形成皮下膿腫。

（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

（四）治療方案：發(fā)病后要注意改善全身情況。對體質(zhì)衰弱的重癥患者，應(yīng)維持機體的體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內(nèi)服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開引流。切開時要注意防止損傷面神經(jīng)。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流。

二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

（一）發(fā)病特點：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎又稱慢性化膿性腮腺炎，多為雙側(cè)受累，在臨床上經(jīng)常見到。病員一般無全身癥狀，常不明確發(fā)病時間，多因腮腺反復(fù)腫脹疼痛而就診。病員可有腮腺區(qū)持續(xù)輕微疼痛不適及口干、口臭等癥狀。晨間起床時覺腺體部脹痛，有時自覺有粘稠而有咸味的液體從導(dǎo)管口突然流出，局部隨感輕快。

（二）臨床表現(xiàn)：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎可發(fā)生于任何兒童期，但以5歲左右最為常見。男性多于女性�？赏话l(fā)，也可逐漸發(fā)病。腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹步不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍液體溢出，少數(shù)有膿腫形成。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小，間隔時間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡增長，間隙期延長，持續(xù)時間縮短。

（三）診斷要點：診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影。腮腺造影顯示末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常。

（四）治療方案：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。因此，以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則。囑患兒多飲水，每天按摩腺體幫助排空唾液，用淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌。若有急性炎癥表現(xiàn)，可用抗生素。腮腺造影本身對復(fù)發(fā)性腮腺炎也有一定的治療作用。

三、慢性阻塞性腮腺炎

（一）發(fā)病特點：慢性阻塞性腮腺炎又稱腮腺管炎，大多數(shù)為局部原因所致，中年人發(fā)病率高，多為單側(cè)受累，臨床主要表現(xiàn)為阻塞癥狀和腮腺反覆腫脹。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)�；颊叱２幻鞔_起病時間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān)，發(fā)作時伴有輕微疼痛。有的患者腮腺腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作。大多每月發(fā)作1次以上。發(fā)作時伴有輕微疼痛。

2、有的患者腮腺腫脹與進食無明確關(guān)系，晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出，雖之局部感到輕快。檢查時腮腺稍腫大，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出渾濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時可見黏液栓子。病程久者，可在頰黏膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。

（三）診斷要點：主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影。腮腺造影顯示主觀、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。

（四）治療方案：多由具體原因引起，故以去除病因為主。有涎石者，先去除涎石。導(dǎo)管口狹窄，可用鈍頭探針擴張導(dǎo)管口。也向?qū)Ч軆?nèi)注入藥物，如碘化油、抗生素等，具有一定的抑菌和抗菌作用。也可用其他的保守治療，包括子后向前按摩腮腺，促使分泌物排出。咀嚼無糖口香糖，促使唾液分泌。用溫熱鹽水漱口，有抑菌作用，減少腺體逆行性感染。近年來，一些學(xué)者采用唾液腺鏡沖洗導(dǎo)管并關(guān)灌注藥物，效果良好。經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療，行保留面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。

四、唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎

（一）發(fā)病特點：下頜下腺炎是指下頜下腺的炎癥。多由于腺體導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石阻塞導(dǎo)管導(dǎo)致唾液排除受阻而繼發(fā)炎癥�？刹�發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。主要表現(xiàn)為進食時下頜下腺反復(fù)腫脹。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、進食時，下頜下腺腫脹，有脹痛感。有時可有針刺樣劇烈疼痛，并伴發(fā)同側(cè)舌部疼痛，放射至耳部或頸部。進食停止后不久，腺體腫脹自行緩解，疼痛也隨之消失。

2、下頜下腺導(dǎo)管口處黏膜紅腫，擠壓腺體可見膿性分泌物從導(dǎo)管口溢出。

3、如有導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石，觸診時可及硬塊，有壓痛。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529

4、可反復(fù)發(fā)作，炎癥可波及周圍組織。

（三）診斷要點：進食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛，導(dǎo)管口溢膿，雙手觸診能捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石。臨床上可診斷為下頜下腺涎石伴發(fā)下頜下腺炎。

1、X線檢查：懷疑下頜下腺炎的病人，需做X線檢查來確診是否有結(jié)石。鈣化程度高的結(jié)石可在X線片上顯示出高密度影像。對于導(dǎo)管內(nèi)較前端的結(jié)石，投照下頜橫斷片，對于導(dǎo)管后端的結(jié)石，拍攝下頜下腺側(cè)位片。

2、唾液腺造影：對于鈣化程度低的結(jié)石，在X線片上難以顯示，可以在急性炎癥消退后行造影檢查。

（四）治療方案：

1、保守治療：當結(jié)石較小時，可進食酸性食物或口服促進唾液分泌的藥物，按摩腺體，加速唾液分泌，促進結(jié)石自行排出。

2、手術(shù)治療：

（1）切開取石：適用于能捫及結(jié)石，位置在第二磨牙前方，腺體尚未纖維化，有功能存在。方法是在結(jié)石部位縱型切開導(dǎo)管，取出結(jié)石。術(shù)后保持導(dǎo)管通暢，促進唾液分泌，以免再次阻塞。

（2）頜下腺切除術(shù)： 對于結(jié)石位于導(dǎo)管后部、涎門部的結(jié)石，或者慢性反復(fù)性下頜下腺炎已造成下頜下腺硬化萎縮、已失去功能者，可考慮行下頜下腺切除術(shù)。

3、涎腺鏡取石：通過涎腺鏡從導(dǎo)管口進入導(dǎo)管，內(nèi)窺鏡看到結(jié)石后，同期用專用工具取出。此方法創(chuàng)傷相對較小，是新興起的治療手段。

4、其他治療：碎石術(shù)，利用體外震波的方法將后部較大結(jié)石爭隋，使其自行排出。