第二節(jié)　牙周炎

一、慢性牙周炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長(zhǎng)期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。在臨床上，牙齦炎可逐漸、隱匿地過渡成牙周炎，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要，因?yàn)檠乐苎椎暮蠊�遠(yuǎn)比牙齦炎嚴(yán)重。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、多見于成年人，進(jìn)程緩慢�？砷L(zhǎng)達(dá)十余年。菌斑及牙石的量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度一致。

2、牙齦充血，腫脹，質(zhì)地松軟，易出血。

3、附著喪失，牙周袋形成.甚至溢膿。

4、牙槽骨吸收，以水平吸收為主，當(dāng)伴有咬合牙創(chuàng)傷時(shí)，可出現(xiàn)垂直吸收。

5、咀嚼無力，牙齒移位及松動(dòng)。

6、口臭，逆行性牙髓炎等。

（三）診斷要點(diǎn)：慢性牙周炎根據(jù)附著喪失和骨吸收的范圍及其嚴(yán)重程度可進(jìn)一步分型。

輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋深度≤4mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3�？捎锌诔�。

中度：牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。牙周袋深度≤6mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/3，但不超過根長(zhǎng)的1/2。牙齒可能有輕度松動(dòng)。

重度：炎癥較明顯或發(fā)生牙周膿腫。牙周袋>6mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/2，牙多有松動(dòng)。

（四）治療方案：

1、齦上潔治術(shù)，齦下刮治(根面平整)以徹底清除齦上、齦下牙石并為新附著創(chuàng)造條件。炎癥控制后行咬牙合調(diào)整。

2、經(jīng)以上基礎(chǔ)治療后，仍有較深牙周袋或根面牙石不易清除者，則行牙周手術(shù)。

3、松牙固定及修復(fù)缺失牙。  

4、重癥病例，在局部治療同時(shí)輔助口服藥物，如甲硝唑0.2 g.每日3～4次，連服1周。

二、侵襲性牙周炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：對(duì)侵襲性牙周炎的病因尚未完全明了�，F(xiàn)認(rèn)為某些特定細(xì)菌的感染，以及機(jī)體防御能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。大量研究表明，放線桿菌Aa是侵襲性牙周炎的主要致病菌，患者齦下菌斑中可分離出Aa，陽(yáng)性率為90%-100%，患者外周血中性多形核白細(xì)胞和(或)單核細(xì)胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙，這種缺陷帶有家族性。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、局限型侵襲性牙周炎：特征為局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個(gè)，多為左右對(duì)稱。患者年齡一般較小，女性多于男性。早期菌斑（牙菌斑/牙斑）、牙石很少，牙齦炎癥輕微，但牙周袋卻較深，牙周破壞與刺激物的量不成比例，深袋內(nèi)有齦下菌斑，袋壁炎癥、探診后出血。典型者X線片有“弧形吸收”征象。切牙區(qū)多為水平型骨吸收，另可見牙周膜間隙增寬、硬骨板模糊、骨小梁疏松等癥。同胞50%患病機(jī)會(huì)。早期出現(xiàn)切牙和第一恒磨牙松動(dòng)、切牙扇形移位、后牙食物嵌塞等。

2、廣泛型侵襲性牙周炎：特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)載三顆以上。患者年齡在青春期至30歲以下。臨床常以35歲以下和全口大多數(shù)牙的重度牙周破壞為診斷該型侵襲性牙周炎的標(biāo)準(zhǔn)，即牙周破壞與年齡不相稱。有快速而嚴(yán)重的附著喪失、牙槽骨破壞，呈明顯陣發(fā)性。在活動(dòng)期可伴齦緣區(qū)肉芽性增殖、易出血、有溢膿。菌斑牙石沉積量因人而異。部分患者中性粒細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞功能缺陷�？砂槿�身不適、抑郁、體重減輕。一般以常規(guī)治療、全身藥物治療有明顯療效，但少數(shù)患者效果不佳，病情延展終至牙喪失。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、早期診斷要點(diǎn)：年輕患者、局部刺激因子與病變程度不一致、牙石等刺激物不多、炎癥不明顯、少數(shù)牙松動(dòng)、少數(shù)牙移位、少數(shù)牙鄰面深袋等。

2、重點(diǎn)檢查：切牙、第一磨牙鄰面；攝X線片，(牙合)翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變；生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)Aa；中性多形核白細(xì)胞的趨化和吞噬功能異常；對(duì)患者同胞也進(jìn)行牙周檢查，可能檢出除患者以外的病例等。

（四）治療方案：早期實(shí)施潔治、根面平整術(shù)、牙周手術(shù)等局部治療，徹底清除感染，加強(qiáng)定期復(fù)查和必要的后續(xù)治療。通過微生物學(xué)檢查，查出齦下菌斑內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌，選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素。聯(lián)合應(yīng)用(口服)甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后，在深牙周袋內(nèi)放置緩釋甲硝唑、米諾環(huán)素、氯己定等抗菌制劑。調(diào)節(jié)機(jī)體防御能力。進(jìn)入維護(hù)期后，應(yīng)進(jìn)行牙周支持療法，定期復(fù)查監(jiān)控病情。

三、反應(yīng)全身疾病的牙周炎

（一）掌跖角化-牙周破壞綜合征

本病又名Papillon-Lef6vre綜合征(PLS)，由法國(guó)人Papillon和Lefèvre于1924年首次報(bào)告。其特點(diǎn)是手掌和足跖部的皮膚過度角化，乳牙和恒牙牙周組織快速嚴(yán)重破壞為特點(diǎn)，故由此得名。有的病例還伴有硬腦膜的鈣化。患者全身一般健康，智力正常。本病罕見，屬常染色體隱性遺傳，常規(guī)牙周治療效果不佳，常導(dǎo)致全口拔牙。

（二）Down綜合征

唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號(hào)染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。約一半患者患有先心，幾乎100％有嚴(yán)重的牙周炎，乳牙和恒牙均受累，本病治療對(duì)癥處治即可。

（三）白細(xì)胞功能異常

多為遺傳性疾病，此類疾病會(huì)妨礙機(jī)體對(duì)菌斑微生物的抵抗，從而增加牙周炎的發(fā)生和嚴(yán)重程度。常見的有白細(xì)胞粘附缺陷病及白細(xì)胞趨化和吞噬功能異常。

（四）艾 滋 病

為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），有人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。目前認(rèn)為與HIV有關(guān)的牙周病損有三種：線性牙齦紅斑、壞死性潰瘍性齦炎和壞死性潰瘍性牙周炎。在口腔內(nèi)還可表現(xiàn)為毛狀白班、白色念珠菌感染、復(fù)發(fā)性潰瘍等，晚期可發(fā)生Kaposi瘤（卡波西肉瘤）。