第三節(jié)　腎病綜合征（NS）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：NS（簡稱腎綜）并非單一疾病，而是由很多病因引起的一種臨床癥候群，其共同表現(xiàn)為四大特點，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、病因：常于感染、受涼、勞累后發(fā)病，起病可急可緩。

2、癥狀體征：高度浮腫，嚴重時可伴胸、腹水，伴貧血。

3、并發(fā)癥：感染、血栓和栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。

4、輔助檢查：大量蛋白尿，尿蛋白>3.5g/日；低蛋白血癥，白蛋白＜3.0g；高血脂，膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高。

二、診斷與鑒別診斷

具有腎綜表現(xiàn)四大特點：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高脂血癥及不同程度水腫即可作出明確診斷。其中前2條對診斷是不可缺少的。臨床上作腎病綜合征的病因診斷時，需認真除外繼發(fā)性腎綜的可能性，方可下原發(fā)性腎綜的診斷。

1、HBV相關性腎炎；

2、狼瘡性腎炎；

3、紫癜性腎炎；

4、糖尿病腎炎；

5、腎淀粉樣變性。

三、治療方案

1、一般處理：休息與活動、飲食治療、利尿治療、降壓治療、降脂治療、抗凝治療。

2、根據(jù)病情選用糖皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物及環(huán)孢素：糖皮質(zhì)激素（強的松）的治療原則是首劑量要大（1~1.5mg/k/d）、減量要慢（每1~2周減量度10%）、維持時間要長（要6個月以上）；環(huán)磷酰胺每日100~200mg分次口服或隔日靜注，累積劑量6~8克；環(huán)孢素不能作為腎綜治療的一線藥物，可作為激素和細胞毒藥物治療無效的難治性NS的替代。

3、中醫(yī)中藥治療。