三、治療方案

三、治療方案

（一）一般治療：急性期注意休息、多飲水、勤排尿，營(yíng)養(yǎng)飲食，口服碳酸氫鈉堿化尿液，去除誘因。

（二）抗感染治療：用藥原則：

1、選用致病菌敏感的抗生素，無(wú)病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)的尿路感染；治療3天癥狀無(wú)改善，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。

2、抗生素在尿液和腎內(nèi)濃度要高。

3、選用腎毒性小、副作用少的抗生素。

4、在單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染或出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)，應(yīng)聯(lián)合用藥。

5、對(duì)不同類(lèi)型的尿路感染給予不同治療時(shí)間。

6、常用的抗生素包括磺胺類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)）、氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等）、以及喹諾酮類(lèi)（諾氟沙星、氧氟沙星等）。

（三）特殊類(lèi)型尿路感染治療：

1、無(wú)癥狀性菌尿：一般認(rèn)為有下述情況者應(yīng)予以治療：

（1）妊娠期無(wú)癥狀性菌尿；（2）學(xué)齡前兒童；（3）曾出現(xiàn)有癥狀感染者；（4）腎移植、尿路梗阻及其尿路有復(fù)雜情況者。

2、妊娠期尿路感染：治療宜選用毒性小的抗菌藥，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類(lèi)藥。反復(fù)發(fā)生尿路感染者可用呋喃妥因行長(zhǎng)程低劑量抑菌治療。

3、兒童尿路感染：治療原則與成人無(wú)特別差異，一般不使用喹諾酮類(lèi)藥，但更應(yīng)注意排除有無(wú)膀胱-輸尿管反流及腎臟疾病，必要時(shí)行靜脈腎盂造影等檢查。

4、留置導(dǎo)管相關(guān)尿路感染：預(yù)防此類(lèi)感染的最有效方法是限制尿路置管的使用、定時(shí)更換導(dǎo)管、盡可能縮短保留時(shí)間。一般大多數(shù)此類(lèi)感染為無(wú)癥狀性，可不用抗生素，拔管后可自行緩解；一旦并發(fā)菌血癥，按復(fù)雜尿路感染處治。

5、糖尿病并發(fā)尿路感染：應(yīng)以藥敏為指導(dǎo)，大劑量聯(lián)合用藥?kù)o脈給藥充足療程。

6、復(fù)雜性尿路感染：除以藥敏為指導(dǎo)的大劑量長(zhǎng)療程（2周，必要時(shí)4~6周）聯(lián)合用藥，必要時(shí)可靜脈給藥和口服給藥并行。同時(shí)應(yīng)積極查明誘發(fā)因素，必要時(shí)可考慮外科手術(shù)去除誘因。