一、診斷依據(jù)

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：TIN是由多種病因引起、發(fā)病機制各異、以腎小管間質(zhì)炎癥損傷為主的一組疾病。原發(fā)性TIN以腎間質(zhì)水腫、炎細胞浸潤為主的急、慢性腎小管間質(zhì)炎癥，無明顯腎小球和腎血管系統(tǒng)病變；繼發(fā)性TIN是腎小球和腎血管系統(tǒng)疾病累及小管和間質(zhì)損傷，以腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮為主的慢性腎小管－間質(zhì)性腎炎。繼發(fā)性TIN是慢性腎臟病腎功能進行性衰退的一個重要的決定性因素，是所有進展性慢性腎衰的必經(jīng)之路。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、急性TIN：常見病因為藥物、自身免疫性疾病和感染。其發(fā)病機制多與lV變態(tài)反應相關，故常伴有全身癥狀，發(fā)熱、皮疹、和關節(jié)痛，少尿、蛋白尿、鏡下血尿、白細胞管型，外周血嗜酸細胞增多，IgE升高，腎檢突出表現(xiàn)為腎小管功能損害。

2、慢性TIN：起病隱匿、緩慢，自覺癥狀不突出，多有原發(fā)病的全身表現(xiàn)，無明顯水腫和高血壓，嚴重貧血與腎衰程度不成比例。臨床上表現(xiàn)為糖尿、氨基酸尿、小分子蛋白尿、磷酸尿、堿性尿，以及低磷血癥、高鈣血癥、低鈉血癥、高或低鉀血癥以及腎小管酸中毒。腎髓質(zhì)和腎乳頭損傷導致濃縮功能障得，出現(xiàn)夜尿、多尿和低比重尿。合并輕中度蛋白尿。

因服用含馬兜鈴酸類成分中藥（馬兜鈴、關木通、廣防己、青木香、天仙藤、尋骨風、米砂蓮等）導致的馬兜鈴酸腎病目前已成為我國慢性TIN的主要原發(fā)病。

（三）診斷與鑒別診斷

1、急性TIN：確診依賴腎活檢，應與急性腎小管壞死相鑒別。

2、慢性TIN：有下列情況之一者應考慮有無慢性TIN：

（1）原因不明的腎功不全；（2）存在尿路梗阻或反流，有長期接觸腎毒性物質(zhì)或服用腎毒性藥物史者；（3）伴有腎功不全而無明顯水腫和高血壓；（4）輕度小分子蛋白尿，尿中β₂微球蛋白、α₁球蛋白及NAG等增加；（5）尚未確診的低磷血癥、高鉀或低鉀血癥及代謝性酸中毒；（6）原因不明的骨軟化患者；（7）慢性腎盂腎炎、特別是非細菌性尿路感染無菌性白細胞尿易與慢性TIN長期反復尿細菌學檢查陰性的白細胞尿相混淆。