第四節(jié)　慢性腎小球腎炎（CGN）

一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點： CGN（簡稱慢性腎炎）是由多種原因、多種病理類型形成的一組臨床以長期持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的蛋白尿和（或）血尿，伴水腫、高血壓、貧血和（或）緩慢進(jìn)行性的腎功能損害為特征的慢性腎疾病。

（二）臨床表現(xiàn)：臨床分三型：

1、普通型：

（1）急性腎炎遷延不愈＞1年；

（2）尿蛋白+~+++，定量1.0~3.0g/24h；

（3）可有鏡下血尿及管型尿；

（4）可有輕~中度高血壓，輕~中度腎功能損害；

（5）有不同程度貧血；

（6）B超顯示雙腎縮小。

2、高血壓型：

（1）有普通型的臨床表現(xiàn)；

（2）以持續(xù)中度以上高血壓為主要表現(xiàn)，以舒張壓升高為主，伴慢性腎炎眼底改變；

（3）高血壓在浮腫、尿異常的同時或之后出現(xiàn)。

3、急性發(fā)作型：

（1）有普通型臨床表現(xiàn)；

（2）由于某種誘因而急性發(fā)作，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，常伴腎功急驟惡化；

（3）誘因以感染最多見，從感染到發(fā)作有3~5天潛伏期。

（三）特殊檢查：腎活檢病理檢查對確診意義很大，并有助于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。

二、診斷與鑒別診斷

若尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水腫及高血壓和（或）貧血、腎功能損害，在進(jìn)一步除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎后臨床即可診斷為慢性腎炎。須與慢性腎炎鑒別的疾病有隱匿性腎小球疾病，急性腎炎、原發(fā)性高血壓腎損害、其它繼發(fā)性腎炎（狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等）及遺傳性腎炎。

三、治療方案

慢性腎炎的治療是以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的的綜合性治療。

1、一般治療：休息與活動、飲食治療、對癥支持。

2、積極控制高血壓。

3、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。

4、抗凝和血小板解聚藥物。

5、防治能引起腎損害的其它誘發(fā)因素。

6、中醫(yī)中藥。

7、激素和細(xì)胞毒藥物：一般不主張應(yīng)用，亦可根據(jù)病理類型酌情使用。

43052119800605497064010219610526063X330881198805050529