一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點(diǎn)：以反復(fù)發(fā)作的單純性肉眼或鏡下血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，免疫病理檢查以IgA為主的免疫球蛋白沉積于腎小球系膜區(qū)為特點(diǎn)，故稱系膜IgA腎病。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、病因：常因上呼吸道感染，劇烈運(yùn)動(dòng)或注射疫苗誘發(fā)，潛伏期短，僅數(shù)小時(shí)或1~3天；
2、以血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，可伴有少量尿蛋白，<1.0g/24h，大多無(wú)浮腫、高血壓和腎功異常；
3、發(fā)病急性期可有一過(guò)性血IgA升高；
4、血尿?yàn)榛旌闲匝蚧蜃冃涡匝颍?/p>
5、腎活檢：光鏡示系膜增殖性腎炎表現(xiàn)，免疫熒光以IgA為主的免疫球蛋白沉積于糸膜區(qū)。
二、診斷與鑒別診斷
確診有賴于腎活檢，但臨床上應(yīng)首先排除繼發(fā)性因素（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜和肝病等）方可診斷為IgA腎病。此外還應(yīng)鑒別急性鏈球菌感染后腎炎、出血性感染性膀胱炎等。
三、治療方案
1、一般處理：休息，選用無(wú)腎毒性抗生素控制感染，根據(jù)病情可給予降壓、利尿等治療。
2、抗血小板凝聚藥如阿司匹林、雙密達(dá)莫。
3、少數(shù)重度急性少尿性腎衰伴肉眼血尿發(fā)作，腎活檢提示大部份腎小球有新月體形成者，可考慮使用免疫抑制劑，如激素和環(huán)磷酰胺，亦可并用抗凝療法。
4、合并腎病綜合征者，可使用強(qiáng)的松治療，要遵循“首劑量足、減量要慢、維持要長(zhǎng)”的原則。
5、其它治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血漿置換對(duì)惡性進(jìn)展性IgA腎病患者清除免疫復(fù)合物有明顯療效。
6、僅單純血尿者無(wú)需特殊處治，可中藥治療、隨訪。
第六節(jié) IgA腎病