一、診斷依據(jù)

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：UTI是指各種病原微生物在尿路中異常繁殖，所致的尿路感染性疾病。本章著重介紹細(xì)菌性尿路感染。根據(jù)感染發(fā)生部位分為上尿路感染和下尿路感染。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、急性膀胱炎：常見(jiàn)于年輕健康女性，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適及下腹疼痛，部分患者出現(xiàn)排尿困難，一般無(wú)全身感染癥狀，多無(wú)發(fā)熱。

2、尿道炎：多見(jiàn)于女性，起病緩慢，表現(xiàn)為發(fā)作性尿痛、膿尿，臨床上與膀胱炎不易區(qū)別。

3、急性腎盂腎炎：通常起病較急、臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫多在38ºC以上，尿頻、尿急、尿痛、排尿困難；伴惡心、嘔吐、頭痛、全身酸痛、腰痛等。

4、慢性腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均可不典型，多數(shù)病人有急性腎盂腎炎病史，可出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)，如夜尿增多，低比重尿等，病情遷延可發(fā)展為慢性腎衰，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)類(lèi)似急性腎盂腎炎。

5、無(wú)癥狀性菌尿：有真性細(xì)菌尿，但無(wú)尿路感染癥狀，尿常規(guī)無(wú)異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿，也可反復(fù)出現(xiàn)急性尿路感染。

6、前列腺炎：有病菌明確的急慢性感染，更常見(jiàn)的是有前列腺感染癥狀和體征，但未檢出明確致病菌的病例，

（1）急性前列腺炎表現(xiàn)與急性尿道炎、膀胱炎類(lèi)似，尿頻、尿急、尿痛、尿灼痛不適，小腹憋脹、尿道流白，尿道膿性分泌物，而下腰部、骶髂部、會(huì)陰部及大腿根部脹痛、酸困、放射性牽涉痛；肛門(mén)墜脹感；陰囊潮濕等癥是前列腺炎患者較顯著的表現(xiàn)，非前列腺炎的尿路感染雖也可分別出現(xiàn)這些癥狀，但相對(duì)較輕，較分散，不會(huì)那么集中顯現(xiàn)。

（2）慢性前列腺炎多有急性尿路感染病史，癥狀體征與急性前列腺炎表現(xiàn)相同，但程度相對(duì)緩和，急性尿道刺激癥狀相對(duì)減輕，而下腰部、骶髂部、會(huì)陰部及大腿根部痛困不適、陰囊潮濕、肛門(mén)墜脹等癥相對(duì)突顯，并伴有失眠、納差、焦慮、注意力煥散等神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)病癥。

（三）并發(fā)癥：腎乳頭壞死；腎周?chē)�膿腫；革蘭陰性桿菌敗血癥；腎結(jié)石和尿路梗阻。（四）輔助檢查：

1、尿液檢查：

（1）尿常規(guī)：可有白細(xì)胞尿、血尿、和微量蛋白尿，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5/HP，對(duì)尿路感染診斷意義較大。部分腎盂腎炎尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞管型。

（2）尿白細(xì)胞排泄率：準(zhǔn)確留取三小時(shí)尿液，所得白細(xì)胞計(jì)數(shù)按每小時(shí)計(jì)算，正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×105/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>3×105/h為陽(yáng)性、介于2~3×105/h為可疑。

2、細(xì)菌學(xué)檢查：

（1）中段尿沉渣革蘭氏染色涂片細(xì)菌定性檢查：10個(gè)視野每個(gè)平均1個(gè)以上細(xì)菌，提示尿路感染�？沙醪酱_定桿菌或球菌，革蘭陰性或陽(yáng)性，簡(jiǎn)便易行，檢出率達(dá)80~90％，對(duì)及時(shí)選擇有效抗生素有重要參考價(jià)值。

（2）中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：≥105/ml，稱為真性菌尿，10⁴~105/ml為可疑，<10⁴/ml可能為污染。

（3）細(xì)菌定位：下列檢查結(jié)果提示上尿路感染可能性大，尿NAG酶升高、尿β₂微球蛋白（β₂-MG）升高、Tamn-Horsfall蛋白升高、輸尿管導(dǎo)管法尿培養(yǎng)或膀胱沖洗后尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性可直接診斷腎盂腎炎。

（4）前列腺炎的病原學(xué)檢查：急性前列腺炎有膿尿、細(xì)菌尿的證據(jù)加上癥狀體征即可確診；慢性者病原學(xué)證據(jù)一次送檢有時(shí)不易獲取，需多層次送檢，常規(guī)作法是行一次中段尿、一次前列腺液和一次前列腺按摩后尿標(biāo)本的定量培養(yǎng)，并估計(jì)白細(xì)胞數(shù)。

3、影像學(xué)檢查：B超、X 線腹平片、靜脈腎盂造影、逆行性腎盂造影、排尿期膀胱輸尿管反流造影等對(duì)定性診斷沒(méi)有實(shí)際意義，其目的是為了了解尿路情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)尿路結(jié)石、梗阻、反流、畸形等導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。尿路感染急性期不宜做靜脈造影檢查。