一、診斷依據(jù)

一、診斷依據(jù)


（一）發(fā)病特點：CKD定義包括兩層含義：一是腎損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，伴或不伴GFR下降；其二是GFR<60ml/min•1.73m2，≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。CKD進(jìn)行性進(jìn)展引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征稱為慢性腎衰竭（CRF）。CRF常常進(jìn)展為終末期腎�。‥SRD），也稱之為尿毒癥。

（二）臨床表現(xiàn)：早期可無臨床癥狀，伴隨原發(fā)病進(jìn)展逐漸出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腰痛、夜尿增多等一般腎臟病臨床表現(xiàn)，以及原發(fā)病特有表現(xiàn)。腎臟強(qiáng)大的代償功能即使喪失75%以下時仍能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。慢性腎衰早期也常無明顯癥狀，大多患者常因應(yīng)激狀態(tài)才引發(fā)腎功能急劇惡化直到晚期才出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)。

1、胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時出現(xiàn)胃痛、消化道出血。

2、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、左右心室肥厚、擴(kuò)張性心肌病、冠心病、充血性心衰、心包炎等。

3、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向等。

4、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：肺充血、肺水腫、胸膜炎等。

5、神經(jīng)肌肉改變：中樞神經(jīng)功能紊亂（尿毒癥腦�。�、和周圍神經(jīng)炎。

6、皮膚表現(xiàn)：瘙癢。

7、骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)：腎性骨營養(yǎng)不良，高轉(zhuǎn)化性骨�。ɡw維囊性骨炎）；低轉(zhuǎn)化性骨�。ü擒浕�癥、無力型骨�。�。

8、內(nèi)分泌代謝紊亂：甲狀腺功能低下；女性閉經(jīng)、男性陽萎；胰島素排泄紊亂，糖利用障礙；雌雄激素代謝障礙等。

9、感染：淋巴組織萎縮、白細(xì)胞功能障礙，免疫力、抵抗力下降導(dǎo)致各種感染。

10、代謝性酸中毒。

11、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)：高鈉或低鈉血癥；高鉀或低鉀血癥；低血鈣；高磷血癥。

（三）輔助診斷：

1、血象和凝血功能：貧血、出血時間延長，血小板計數(shù)和凝血時間正常；

2、尿液檢查：

(1)尿比重<1.018、尿滲透壓<450mOsm/L；尿毒癥期為等比重尿和等滲尿，分別為1.010和300mOms/L。

(2)尿量正常。

(3)尿蛋白量因原發(fā)病不同而異。

(4)根據(jù)不同病因尿沉渣分別可見紅細(xì)胞、顆粒管型、白細(xì)胞、蠟樣管型等。

3、腎功能檢查：需做腎小球濾過率（GFR）的評估。CKD-EPI公式是目前推薦評估腎功能較為精確的方法：



注：GFR=CGC1×體表面積/1.73m2

CGC1=｛（140－年齡）×體重kg｝×（0.85女性）/SCr×72

SCr為血肌酐

4、血生化檢查：血清白蛋白水平低下，血鈣、碳酸氫鹽下降，血磷升高。

5、影像學(xué)檢查：雙腎縮小支持CKD所致慢性腎衰診斷；腎大小正常或增大提示急性腎損傷或多囊腎、淀粉樣變、糖尿病腎病和異型球蛋白敗血癥引起的腎損害；雙腎不對稱提示單側(cè)腎尿路發(fā)育異�；蚵�性腎血管疾病。

6、腎活檢：是各種腎病最有價值的診斷。