第一節(jié)　腎動(dòng)脈狹窄（RAS）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：RAS的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎，前者見(jiàn)于老年人，后兩種青年人多見(jiàn)。其導(dǎo)致腎血管性高血壓，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性腎病。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、腎血管性高血壓：RAS所致高血壓的特點(diǎn)是病程短，舒張壓升高明顯（＞110mmHg），多無(wú)高血壓家族史，對(duì)于家族史陰性、新近起病的年輕高血壓患者，應(yīng)高度懷疑纖維肌性發(fā)育不良的可能。中年以后起病伴有其他器官動(dòng)脈粥樣硬化者，應(yīng)考慮腎血管性高血壓。

2、缺血性腎�。豪夏旮哐獕汉喜⑦M(jìn)行性腎功損害并伴有周圍血管病變時(shí)，其半數(shù)以上患者存在RAS，使用ACEI/ARB類降壓藥會(huì)進(jìn)一步加重腎功損害。

（三）輔助檢查：

1、超聲檢查：腹部超聲波檢查簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，可見(jiàn)雙腎大小不等，長(zhǎng)徑相差1.5cm以上，提示腎縮小的一側(cè)存在慢性腎缺血。如多普勒能看到腎動(dòng)脈狹窄處血流改變，則診斷價(jià)值更大。

2、靜脈腎盂造影：患腎顯影延遲或顯影后消失緩慢，有重要診斷價(jià)值。

3、血漿腎素活性測(cè)定：血漿腎素活性增高，卡托普利試驗(yàn)陽(yáng)性。

4、放射性核素腎顯像：配合卡托普利腎顯像診斷有意義。

5、腎動(dòng)脈造影：是診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確顯示腎動(dòng)脈狹窄部位、范圍、及狹窄程度，并可間接提示RAS的病因。腎動(dòng)脈造影可引起急性腎衰、出血、或血栓等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好預(yù)防措施。

二、治療方案

（一）藥物治療：適用于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄伴血漿腎素水平增高的患者，常選用ACEI或ARB。使用時(shí)必須從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，并密切觀察血壓及腎功能的變化。雙腎動(dòng)脈狹窄者使用ACEI/ARB類藥物需謹(jǐn)慎。

（二）血管成形術(shù)：包括經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和放置血管支架。

（三）外科手術(shù)治療：包括血管重建、動(dòng)脈內(nèi)膜切除和自身腎移植等，適用于介入治療無(wú)效、多分支狹窄或狹窄遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤。