第五節(jié)　感染伴發(fā)的腎小球損害

除鏈球菌感染引起典型的急性腎小球腎炎外，很多細(xì)菌、病毒、真菌和原蟲(chóng)感染也可引起腎小球疾病。感染伴發(fā)的腎小球疾病可有多種病理類型和不同的臨床表現(xiàn)，一種疾病可導(dǎo)致不同的腎臟病理改變。

一、病毒感染

1、發(fā)病特點(diǎn)：HBV、HCV、HIV感染都可引起相關(guān)性腎小球腎炎，病理上表現(xiàn)為膜性腎病、IgA腎病、膜增生性腎病、混合型冷球蛋白血癥和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。其發(fā)病可由免疫復(fù)合物介導(dǎo)，在身組織內(nèi)找到HBV和HCV抗原為確診依據(jù)。

2、臨床表現(xiàn)：兒童起病表現(xiàn)為膜性腎病，部分可自行緩解；承認(rèn)有30%在5年后進(jìn)展至腎功不全，其中表現(xiàn)為膜增生性腎炎者預(yù)后更差。腎小球疾病伴冷球蛋白血癥者應(yīng)考慮有HCV感染的可能，約30%HCV患者出現(xiàn)尿檢異常，如腎病綜合征，鏡下血尿等。HIV感染常引起局灶節(jié)段腎小球硬化，表現(xiàn)為腎病綜合征和進(jìn)行性腎功能減退。

3、治療方案：一般情況不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療，α干擾素可使部分患者尿蛋白減少，腎功能穩(wěn)定，并降低血冷球蛋白水平。對(duì)HIV相關(guān)性腎病糖皮質(zhì)激素與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用可減少蛋白尿，延緩腎功減退，ACEI可減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。

二、細(xì)菌感染

1、發(fā)病特點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎常引起免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎，病理上表現(xiàn)為輕度局灶增生性腎小球腎炎，IgG、C₃沉積在毛細(xì)血管壁，內(nèi)皮下、系膜區(qū)和上皮下電子致密物沉積。

2、臨床表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、腎病綜合癥、不同程度的腎功減退，大部分伴有低補(bǔ)體血癥，血液循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

3、治療方案：以抗感染治療原發(fā)病為主，對(duì)癥治療腎疾病即可，一般預(yù)后較好，原發(fā)病痊愈后腎臟病變自行緩解。

三、原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)感染

而行瘧原蟲(chóng)感染伴有短時(shí)間蛋白尿，偶有腎病綜合征，預(yù)后較好，原發(fā)病愈后腎病也自行緩解；曼氏血吸蟲(chóng)感染的少部分人出現(xiàn)腎病綜合征，常進(jìn)展至終末期腎病，預(yù)后差。